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★ 從皮膚了解人體、幫助別人,每天都過著幸福又充實的生活! ★ 2015-04-01到2015-06-30到美國UCSD整形外科、FACES+整形外科診所擔任研究員醫師。★ 醫師執照回來了,預計2015-7-10週五恢復看診,如果醫院門診系統建檔順利的話。


香港腳、灰指甲:

擦藥為什麼都擦不好???


常常有個迷思
香港腳、灰指甲就是髒髒的
但是假如不痛不癢
一般人也不想理它
或是到藥局隨便買買藥
擦擦就算了 

在門診看到一些病例
年輕漂亮的女生
因為灰趾甲不敢穿涼鞋
或是年老的糖尿病患者
因為長年香港腳、灰趾甲沒有治療
合併下肢蜂窩性組織炎
甚至需要反覆住院、打抗生素治療
也就是說
香港腳、灰指甲雖然是一個常見的皮膚指甲疾病
仍有可能影響我們的生活品質
甚至在我們免疫力低下時
合併其它的感染

門診的經驗也告訴我
病人常常在口服抗黴菌藥療程結束以後
新的漂亮指甲長出來
開開心心的離開門診
隔了一、兩年
甚至只有半年之後
苦著臉回到門診: 香港腳、灰指甲又跑出來了!

因此
我想藉由這篇文章
分享基本的預防保健、介紹內服外用抗黴菌藥物
提供病患參考

文章的最後有一系列的外用藥衛教
由我的爸媽充當衛教models
這一系列的圖片是我在門診教導病患的資料
謹供我的病患在離開門診時
使用外用藥有個依循 
 

  • 香港腳、灰指甲的診斷:
    好的治療來自正確的診斷
    香港腳和灰指甲的鑑別診斷有很多
    治療效果不佳時
    第一個要考慮的就是診斷是否正確? 是否對症下藥?

    確診的輔助方法有:
    - 氫氧化鉀溶液(KOH)檢查皮屑是否有菌絲或孢子,需10-20分鐘檢查時間
    - 肝糖染色(Periodic Acid-Schiff stain, PAS stain)檢查指甲是否有菌絲或孢子,需等待一週
    - 黴菌培養(頭髮、皮膚切片、指甲),需1-2個月培養時間
    - 聚合酵素鍊鎖反應(Polymerase Chain Reaction, PCR),目前為實驗室研究階段 

  • 香港腳、灰指甲的預防保健:
    台灣為亞熱帶氣候
    黴菌在潮濕悶熱的環境最容易滋長
    假如沒有保持通風乾燥
    黴菌很容易反覆感染

    以下提供生活中的注意事項
    - 洗完澡或流汗以後: 請趕快用面紙把腳縫、腳底的水擦乾,可用吹風機把腳吹乾。身上的汗水用濕毛巾=>乾毛巾擦乾,或是沖澡,如果可以,就換新的內衣。
    - 夏天時,盡量穿通風的鞋子或涼鞋。如果要穿襪子,請選擇能夠吸汗的棉襪,不要穿尼龍襪或絲襪,襪子要天天換,自己的襪子要單獨清洗,不要和家人的混著洗。
    - 不管在家裡或公共場所: 不要打赤腳,以免腳底皮膚和地面接觸,感染黴菌,或把自己的黴菌傳染給別人。拖鞋不要共穿,避免交互傳染。
     
     
  • 外用藥的療效:
    1.必須能夠穿透皮膚/指甲
    2.留在那邊抑制/殺死黴菌

    大部分外用藥的機制都是抑制黴菌,而非殺死黴菌
    因此,必須等到老皮膚、老指甲脫落代謝以後
    黴菌才跟著離開人體
     
     
  • 外用藥的使用時機:
    1. 局限、小塊的黴菌感染、小於三根的灰指甲
    2. 無法使用口服藥物的患者:
       肝功能不全者
       懷孕/哺乳期
       使用口服抗黴菌藥物與其它正在使用的口服藥物會產生藥物交互衝突者
       無法配合口服藥療程時必須規則抽血檢查
    3. 希望加強口服藥物治療效果: 健保無法同時給付口服與外用抗黴菌藥物,其中一種必須自費
     
     
  • 外用藥的選擇:
    Morpholine derivatives: Amorolfine
    Allylamines and benzylamine derivatives: Naftifine, Terbinafine, Butenafine
    Azole derivatives: Clotrimazole, Ketoconazole, Sulconazole
    Miscellaneous: Ciclopiroxolamine, Griseofulvin, Tolnaftate

    若有趾間糜爛型的香港腳
    可以配合稀釋後的醋酸鋁溶液(Burow's solution, aluminium acetate)
    促進趾間收斂、乾燥
    再擦藥膏,效果比較好 

     
  • 外用藥的使用時間:
    1. 臉、軀幹、四肢: 2-3週
    2. 香港腳: 4-6週

    一般建議,完成治療以後 (clinically cure)
    應該多使用2週的外用藥
    預防復發


  • 口服藥的使用時機:
    1.外用藥治療無效
    2.灰指甲,尤其多於三根灰指甲時
    3.手掌、腳掌的厚皮型黴菌感染
    (其餘黴菌感染: 4.頭癬 5.大片的體癬 6.黴菌性毛囊炎) 
     
  • 口服藥的選擇:
    Miscellaneous: Griseofulvin
    Azoles: Ketoconazole
    Triazoles: Itraconazole, Fluconazole, Voriconazole
    Allylamines: Terbinafine

    除了Terbinafine為殺菌性,其餘都是抑菌性
     
     
  • 口服藥的使用時間:
    頭癬: 6-8週 
    體癬: 4-6週
    股癬: 4-6週
    香港腳: 2-4週
    灰指甲: 手指甲需6週,腳趾甲需12週
     
     
  • 使用口服藥的注意事項: 
    使用口服藥療程中
    最擔心的就是血球降低、肝功能指數升高
    這個副作用在口服藥使用後2-6週內發生的機會最高
    臨床上也碰過病人在口服藥10週後才發生肝功能指數升高的現象
    嚴重的副作用會導致猛爆性肝炎
    因此
    我們要開立口服藥時都會特別詢問病人本身是否有B型肝炎、C型肝炎、其它病毒性肝炎、酒精性肝炎等病史
    同時間是否有口服其它藥物
    在開藥之前會先抽血檢查全血球和基本肝功能
    口服藥物後2週、6週、10週會分別再次抽血檢查
    肝功能指數升高在正常值兩倍以內停藥後,肝功能指數會於三個月內回到正常值
    請病患在口服藥療程中
    注意自己是否有容易疲倦、噁心、腹痛、味覺異常、皮膚起紅疹等副作用
    不要熬夜、飲酒
    以免影響肝臟代謝藥物的能力
     

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留言列表 (75)

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  • Captain Su
  • 感謝阿 醫師 我是今天去看病的病人 有圖文介紹實在太好了
    感謝分享
  • Captain Su 先生您好:

    這是我應該做的
    希望您健康、平安!


    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu replied in 2012/03/03 23:38

  • Vincent
  • 呂醫師, 您好! 請問您在常庚那一個分院看診?。每週那個時間?。謝謝您!
  • Dear Vincent您好:

    在部落格的右欄有門診時間介紹
    謝謝!


    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu replied in 2013/03/21 08:07

  • Alice
  • 請問懷孕時可以塗抹藥物治療嗎?
  • Dear Alice您好:

    您可以跟開藥的醫師討論
    懷孕的時候不建議自己去藥局買藥擦

    懷孕時用藥安全的種類:
    對於懷孕用藥安全,美國食品藥物管理局已將各種藥物分為A、B、C、D、X等五級,這也是醫師給予孕婦建議的主要參考。

    安全級數之介紹
    藥品可能會經由母體的胎盤到達胎兒體內,對胎兒造成不良影響,甚至是致畸胎作用。有鑑於以往不幸之經驗,及考量孕婦用藥之安金性,美國食品藥物管理局(FDA)規定所有經全身性吸收的處方籤或已知對胎兒有害藥物予以分級,並於八零年代制定出分類藥物致畸胎作用的系統,將藥物對胎兒造成的危險性分為五級(A、B、C、D、X),英文字母表示對胎兒的危害程度,於藥品包裝內仿單應註明警告事項。區分如下:

    A級藥品:Safe(安全)
    B級藥品:Probably Safe(可能安全)
    C級藥品:Avoid unless treatment profit (避免使用除非有治療必要)
    D級藥品:Avoid(避免使用)
    X級藥品:Teratogenicity(致畸胎性)

    美國FDA孕婦用藥安全分級
    分為五種孕婦用藥等級(A、B、C、D、X),FDA所規定分及如下:

    A級藥品:
    經孕婦對照試驗,於懷孕第一期並無證據顯示該藥物對胎兒有害(在懷孕後三期並無證據顯示有危險性),所以對胎兒危害可排除。

    B級藥品:
    動物生殖對照試驗尚未證實對胎兒有害,但並未進行孕婦對照試驗;或者動物生殖對照試驗證實有不良反應(與降低受孕率無關),但無法在孕婦對照試驗證實該藥物對懷孕第一期有不良反應(對懷孕第二期、三期亦無法證實)。

    C級藥品:
    動物生殖對照試驗已證明對胎兒有不良反應(畸胎性或胚胎致死或其他),但未並進行孕婦對照試驗;或者並無孕婦及動物實驗任何結果。該藥物只有在可能的利益大於潛在的危險才可使用。

    D級藥品:
    人體的對照試驗證實該藥物對胎兒有不良反應,(若該藥物用於生命危急狀況或於嚴重疾病,並無較安全藥物可替代時),在可接受危害風險下,對孕婦有益時可使用。應於標籤上做「警告」註記。

    X級藥品:
    不論是動物及人類實驗均證實會導致胎兒異常;或人類用藥經驗對胎兒有危險性,或兩者均有,對孕婦危害遠大於任何益處。該藥物對已受孕或有可能受孕婦女均禁忌使用。應於標籤上做「禁忌」註記。

    常開立的外用抗黴菌藥物:
    B級藥品:Ciclopiroxolamine cream, Butenafine cream, Naftifine cream, Terbinafine cream or gel, Clotrimazole cream
    C級藥品:Sulconazole solution or cream, Ketoconazole cream, Griseofulvin cream
    D級藥品:Amorolfine nail lacquer


    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu replied in 2013/03/25 20:53

  • 阿慶
  • 呂醫師您好

    一年前(2012年),我得了灰指甲(腳的大拇指),去看醫師拿了藥膏回家擦

    大約擦了一個多月,沒有繼續惡化的現象,我就自行停藥了

    最近好不容易把舊指甲剪完,卻發現復發了,非常懊惱



    剛才看過呂醫師的文章,說外用藥大部分只能抑制黴菌而非殺死黴菌

    請問意思是說擦藥必須天天擦,直到腳趾頭的指甲完全是新指甲才能停藥嗎?


    還有您在文章中提到了
    【一般建議,完成治療以後 (clinically cure)
    應該多使用2週的外用藥
    預防復發】

    這裡的clinically cure是指『腳趾頭的指甲完全是新指甲』嗎?



    再請問您
    灰指甲會出現波浪狀的起伏嗎?
    我的灰指甲出現兩、三條橫向的波浪狀起伏,
    聽說如果情緒曾經有大變化或是太勞累,指甲也會出現紋路,
    所以我不知道是什麼原因才對?

    而且在我灰指甲的這一個腳趾頭,有一條白色縱紋,細細淺淺的一條裂縫,
    從指甲的底部一路裂到指甲最上端,看起來礙眼,
    在我還沒有得灰指甲之前就已經出現了,至今超過三年了
    請問這是什麼原因呢?

    謝謝呂醫師
    同時感謝您分享這篇治療灰指甲的文章,造福很多患者




  • 阿慶您好:

    請問意思是說擦藥必須天天擦,直到腳趾頭的指甲完全是新指甲才能停藥嗎?
    Ans: 是的。除非您使用的是自費的樂指利藥水,使用頻率為一週一次到兩次。

    這裡的clinically cure是指『腳趾頭的指甲完全是新指甲』嗎?
    Ans: 是的。

    關於指甲的疾病
    您可以參考我另一篇從指甲看健康的文章
    http://peihsuanlu.pixnet.net/blog/post/36795060
    謝謝!


    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu replied in 2013/04/07 23:15

  • Sunny
  • 醫生 您好:
    這篇文章真是太有用了!謝謝您的分享。
    想請問您:我的右腳腳趾甲已有三隻分別前後感染到灰指甲,
    是否建議需口服用藥呢?
    口服用藥是否會痊癒呢?
    謝謝!




  • Sunny 您好:

    謝謝您的指教。

    關於您的灰指甲治療
    建議您找皮膚專科醫師
    首先確立診斷:是否真的是灰指甲
    其次與您討論治療方針
    若真的想要口服用藥
    必須抽血檢查全血球和肝功能
    正常才可以服用

    是否可以痊愈很難說
    一般口服用藥治療成功率是70-80%
    完成三個月療程後
    可以長出1/4到1/3新的指甲
    要靠新的指甲把舊的指甲慢慢往外推
    建議可以持續使用外用抗黴菌用藥
    直到新的指甲完全長出

    在台灣亞熱帶潮濕悶熱的環境下
    就算是吃完口服藥療程
    灰指甲還是有可能會復發
    因此
    日常的生活習慣與保養
    非常重要!


    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu replied in 2013/05/13 23:01

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  • 小霸王
  • 因為家人有灰指甲~感覺有被傳染~因為我的小拇指的指甲~一剪就很容易碎~我想我應該中鏢了~如果是有灰指甲~要看哪一科比較好
  • 您好:

    請看皮膚專科醫師,灰指甲是皮膚科的病。
    謝謝!


    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu replied in 2013/07/27 22:47

  • Ting
  • 呂醫師,您好!
    我是上週六到台北長庚找您看診的哺乳媽媽,
    想請問您:1.每次點藥水都要泡腳把指甲銼平整嗎?(因為不是每次都很有空^^)
    2.擦完藥的紙膠帶要包多久?
    我對於自己年輕時的輕忽與無知感到非常後悔,若可以及早正視灰指甲的治療那該多好!
    不過現在很幸運能夠遇到認真用心的您,讓我對治癒灰指甲又重燃希望,期望未來我也能有正常健康的指甲!
    感恩您!
  • Dear Ting 您好:

    1. 不一定每次都要銼平整
    可以一周1-2次即可
    當然有空的人
    每天都銼平整
    再用酒精棉片消毒乾淨
    再上藥
    是最好不過了
    媽媽很忙、很辛苦
    挑重點做就好

    2. 通常晚上那次擦藥
    建議包透氣膠帶/或嬰幼兒專用抗過敏膠帶更好
    一直到早上
    早上要活動的時候
    可以把膠帶拆掉
    通常外用藥物在晚上睡覺的時候
    就會完全被吸收
    如果您早上有空的話
    也可以再擦一次藥、再包一次 (如果您覺得不會影響活動的話)
    一天用兩次藥當然效果會更好
    不過早上沒有空的話也沒有關係

    我覺得每次到夏天
    會露出腳趾頭的時候
    就會希望有美美的指甲
    Ting加油!
    明年夏天穿美美的涼鞋!


    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu replied in 2013/10/21 22:56

  • Bymaylo
  • 請問懷孕中可以用樂指利繼續治療灰指甲嗎?是否可以同時擦腳趾間的香港腳藥膏(療黴舒)
  • Bymalo您好:

    樂指利 (Loceryl)是懷孕用藥等級D (懷孕用藥等級可以參考之前的孕婦保養文章)
    建議孕婦不要使用

    外用的療黴舒藥膏 (Lamisil)是懷孕用藥等級B
    孕婦可以使用

    謝謝!


    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu replied in 2014/02/04 23:26

  • 訪客
  • 請問哺乳中能使用樂指利灰指甲外用藥及療黴舒(藥膏、噴劑)香港腳外用藥嗎?謝謝
  • 您好:

    外用藥對於哺乳中是沒有關係的
    血液中吸收濃度很小
    但因為樂指利是懷孕用藥等級D
    建議哺乳中還是使用療黴舒藥膏/噴劑就好


    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu replied in 2014/03/02 00:02

  • 阿B
  • 請問懷孕期間 膚爽可以用嗎?
  • 您好:

    膚爽是FDA懷孕分級B級藥品,原則上可以使用。

    B級藥品:
    動物生殖對照試驗尚未證實對胎兒有害,但並未進行孕婦對照試驗;或者動物生殖對照試驗證實有不良反應(與降低受孕率無關),但無法在孕婦對照試驗證實該藥物對懷孕第一期有不良反應(對懷孕第二期、三期亦無法證實)。


    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu replied in 2014/04/15 22:33

  • 小芳
  • 醫師您好:
    目前我的灰指甲狀況是右腳的大姆指已經全部都是。因為即將生產而且之後會哺餵母乳、請問我有適合的藥物可以治療嗎?!謝謝!
  • 小芳您好:

    建議您可以等生產後再開始用藥

    目前只有規定懷孕使用的外用藥物等級
    B級藥品是相對安全的:
    Ciclopiroxolamine cream, Butenafine cream, Naftifine cream, Terbinafine cream or gel, Clotrimazole cream
    而沒有規定哺乳的外用藥物等級


    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu replied in 2014/05/22 21:54

  • 小R
  • 醫師你好,
    請問懷孕初期(剛驗到懷孕,不確定周數)已擦必克多黴藥膏在腳底皮膚及灰指甲上,是否會影響胎兒呢?是否要停藥或是可以繼續擦?謝謝
  • 小R您好:

    Ketoconazole是懷孕用藥分類C級藥品
    C級藥品:Sulconazole solution or cream, Ketoconazole cream, Griseofulvin cream
    如果您還不確定週數
    建議現在開始停擦

    一般外用藥血液吸收量不大
    至於是否影響胎兒
    可能要請婦產科醫師評估與檢查為佳


    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu replied in 2014/05/22 22:29

  • pp123
  • 呂醫師您好
    我目前懷孕七個月 大腿長癬
    皮膚科醫師開給我butenafine HCL
    我已經擦了2個星期
    查這個藥有人說是B級 有人說是C級
    目前病灶處好了很多 active margine 也沒這麼紅了 發炎的皮膚留下暗暗的色素沉澱
    只有一點點地方還有脫皮
    請問這樣是好了嗎?
    因為我怕繼續擦會不會影響胎兒
    謝謝
  • 您好:

    Butenafine cream是B級
    所以
    應該沒有問題
    而且就外用藥來說
    如果您只有局部感染
    身體沒有大片破皮
    說實在身體吸收率非常低

    現在如果只剩下色素沈澱
    那就不需要擦藥膏了
    脫皮的部份可以薄薄擦凡士林就好


    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu replied in 2014/06/12 08:29

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  • Sunny
  • 呂醫生你好:

    去年我有兩隻腳趾頭患了灰指甲,看了醫生拿了口服藥吃,
    大約半年後,小指頭已長出新指甲,現在剩下大拇指的黴菌很頑固的停留在上。
    現在有使用樂指利,已擦了三個月了!還是未見好轉...
    請問這樣還可以請醫生指示吃藥嗎?
    大拇指的黴菌是否是患了抗藥性的黴菌呢?

    謝謝百忙之中回覆!
  • Sunny您好:

    台灣健保給付限制
    腳趾灰趾甲一年只能給付3個月口服抗黴菌藥物療程

    若您大拇趾仍有殘餘灰趾甲
    請您觀察一下內側趾甲新生處
    是否有新生的、正常的、膚色或粉紅色的趾甲
    如果是這樣的話
    請您繼續使用外用抗黴菌藥物
    等待新生趾甲把舊的趾甲慢慢往外推
    一般需要1-2年時間


    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu replied in 2014/07/10 22:45

  • 阿成
  • 留個言吧 ..呂醫師您好 我有灰指甲第一年有吃療黴舒指甲也拆掉了再長出來已經好了但是腳底還是會癢有如蚊子叮一年之內一之二個月會脫皮之後會自己好我再連續吃療徾舒六年還是一樣該怎麼辨 我吃口服藥是連三個月的
  • 阿成您好:

    您提到的症狀
    可能要看過
    才有辦法區別是汗皰疹:脫皮
    造成的癢感
    還是有復發的香港腳


    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu replied in 2014/07/11 23:27

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  • 小花
  • 醫生您好 我有灰指甲感染到陰部不知會不會影響到懷孕和胎兒 我口服療黴舒三年 灰指甲好了但陰部和腳底還是會癢 現在外用療黴舒46天了還是會癢該怎辦 謝謝
  • 小花您好:

    請問您說的灰指甲感染到陰部
    是指股癬嗎?(一般是皮癬菌,也會有念珠菌感染)
    還是陰部的念珠菌感染?

    口服療黴舒連續三年?
    可能也要請醫師檢查一下血球和肝功能指數
    確保沒有問題

    建議您找皮膚科醫師檢查
    陰部和腳底會癢需要和其他疾病分別

    至於會不會影響懷孕和胎兒
    如果您現在是懷孕的狀態
    通常會擔心的是分娩時經產道,感染新生兒
    除非孕婦本身免疫力太差
    才會擔心逆行性感染


    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu replied in 2014/08/29 23:22

  • nancy
  • 呂醫師妳好:
    我的腳大姆指有一條有點寬的白色縱紋,到半月形部分是一條細的白色縱紋,有去皮膚科細菌培養是灰指甲,擦藥好幾個月,現在長出來半月形部分已沒有白色縱紋,但是是凸出且歪一邊,請問這樣是灰指甲有好了嗎?凸出的部分該磨平,還是要如何治療呢?謝謝!麻煩妳了
  • Nancy您好:

    如果您曾經在該皮膚科培養確認是灰指甲
    現在已經沒有白色縱紋
    擔心是否仍有殘餘灰指甲
    可以到原來皮膚科再次培養確認是否還有黴菌感染
    因為原本的皮膚科才會有您之前感染的黴菌菌種資料
    兩相比較才能夠知道後續應該如何治療

    謝謝!


    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu replied in 2014/08/31 23:43

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  • 茶包部屋
  • 醫師你好
    我的大拇指(腳)灰指甲已經點藥1年多,
    而且患部彎曲或走路時踩踏地面會感到明顯疼痛,
    是否是因為灰指甲所引起的?
    但不見好轉,
    是不是該換別種藥物,
    當時的醫師開給我的是優足達然後跟我說每天點一次,
    如果工作忙無法就診,
    用完可以在自行到藥局購買,
    因為這問題困擾我很久了,
    希望醫師您可以幫我解答該如何處理較好,
    麻煩您了!謝謝!
  • 您好:

    關於您的狀況
    可能需要看到實際上指甲是否有變形 (灰黃厚白脆) 或周圍紅腫
    才能夠判別到底是灰趾甲變形還是慢性甲溝炎引起疼痛

    如果點藥效果不好
    可以考慮抽血:確定血球和肝功能指數正常的話
    可以吃抗黴菌藥物治療


    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu replied in 2014/09/15 23:33

  • 大頭鬼
  • 呂醫生您好,

    請問我同時有香港腳和灰指甲(有3片),現在正在使用樂指利,而且是第二瓶的剛開始,但其實效果好像只有好了一點點,我猜是不是因為香港腳的細菌破壞了樂指利的療效,所以我打算去買療黴舒,想要同時雙管齊下,但實在不知道樂指利和療黴舒可以同時間使用嗎?
    (我本身並沒有什麼對藥物過敏的問題,也不是愛喝角的人。)
    麻煩了,謝謝您。
  • Private Comment
  • shanti lu
  • 呂醫師您好~
    我的灰指甲之前有在診所拿口服藥物治療,因為有一段時間了,我忘了是哪種藥,只記得醫生說這種藥很貴,多久才能拿一次,但並沒教我需做肝功能指數檢驗測,我也忘了藥種外觀,也想不起來一次拿的份量和服用次數……只記得醫生說不能中斷,吃一段時間過後新甲即會長出……
    之後是感覺有改善,但沒完全好,指甲有時仍會隱隱作痛,有一個禮拜了,指甲碰到便會疼痛,用手施力壓指甲會更痛,昨去大醫院看診,想詳細瞭解痛因,但醫師的回應是從外觀看並無異狀,可能是發炎,先給我開發炎的藥及擦的藥治療看看,再覆診……
    感覺得到的是不確定的問診結果,所以想再諮詢一下,以下是這次拿的藥物
    LAMISIL TABLETS 250MG
    EXELDERM SOLUTION(SULCONAZOLE)
    TINTEN TABLETS 500MG 00
    這些藥對我現況是針對治療的藥物嗎?因醫生只有問診及遠遠看指甲外觀給予診斷,總讓我覺得看完仍很多的不確定感,煩請醫師能為我解惑時而隱隱作痛及現在碰到會蠻疼的痛因和該如何詢求治療,謝謝~因為很擔心是不是會併發其它不好病狀的徵兆……
  • 您好:

    灰指甲本身不會疼痛
    可能合併甲溝炎才會有您說的狀況
    除非有膿液或是不好治療的甲溝炎
    醫師才會做進一步的檢查 (例如膿液做細菌培養)

    我想您提到的藥物都是滿正確的方向:Lamisil tablets (口服抗黴菌藥物), Exelderm solution (外用抗黴菌藥物), Tinten tablets (消炎止痛藥)

    您可能要注意一下指甲有沒有受到外力壓迫
    如果是腳趾甲的話,可以穿球鞋、氣墊鞋
    如果是手指甲的話,可以用小紗布包起來,減少外力壓迫

    謝謝!


    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu replied in 2014/10/10 22:20

  • Always
  • 呂醫師您好
    今年7月因灰指甲看診吃了6週的口服藥,後肝指數飆高而停藥改用外用藥,目前仍繼交替使用樂指利與優足達,已經好了九成。請問正常的指甲需要再磨嗎?還是直接上藥就可,另總覺的指甲已殘留厚厚的一層藥,這藥繼續擦還會吸收嗎?
  • 您好:

    需要磨的指甲是厚黃灰白脆的指甲
    直接點藥、吸收不利的指甲才需要磨
    如果已經是正常的指甲不需要磨

    如果您有覺得指甲殘留厚厚的一層藥
    可以用酒精棉片擦拭
    再上新的外用藥


    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu replied in 2014/10/19 21:22

  • mimi
  • 請問使用外用clotrimazole軟膏治香港腳 最長不能超過幾天 會不會傷肝腎
  • mimi您好:

    clotrimazole外用不會影響肝腎功能
    如果是外用藥膏治療香港腳
    建議連續使用1-2個月
    直到病症解除


    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu replied in 2014/11/02 18:45

  • 訪客
  • 外用clotrimazole軟膏是否有類固醇
  • 您好:

    clotrimazole是單純的抗黴菌成分


    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu replied in 2014/11/02 18:45

  • mimi
  • 上下兩唇縫間會不會感染香港腳的黴菌 因我的唇一直都會脫硬皮也不會養 一直也沒好
  • Mimi您好:

    您說的狀況通常是脣炎
    有可能是外在接觸物質刺激, 缺乏維他命, 經常抿嘴唇, 乾燥等問題造成
    建議您找皮膚專科醫師檢查、治療
    謝謝!


    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu replied in 2014/11/07 22:09

  • Always
  • 之前服用諾撲適一個半月肝指數飆高,停藥後雖恢復正常但總覺得毛毛的,平常蠻注意養生而且十幾年來健檢都是正常的,不到一成的發生率居然會發生在自己身上,有需要密集追蹤嗎?如果沒有特別熬夜有其他原因嗎?ps我每年都會做健康檢查(含腹部超音波)。
  • Always您好:

    如果現在停藥已經恢復正常
    那就不必太擔心
    至於有沒有非熬夜的因素
    要在肝膽胃腸專科醫師那邊檢查:
    如病毒性肝炎、脂肪肝

    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu replied in 2014/11/13 16:31

  • 訪客
  • 我是女性今年五十 用了外用clotrimazole一天擦兩次 一個月有九天凌晨夜尿四五次 請問與用這藥膏有關嗎
  • 您好:

    這個部份跟外用藥膏沒有關係


    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu replied in 2014/11/13 16:32

  • 訪客
  • 延續上面 我用的是杏輝外用黴克頓軟膏 已使用一個月 只治好一半 我現在改成一天擦一次 我要停用嗎
  • 您好:

    建議找皮膚專科醫師看診
    看是診斷還是香港腳嗎?
    或是需要換藥

    香港腳外用藥膏建議使用頻率是ㄧ天兩次


    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu replied in 2014/11/13 16:35

  • 訪客
  • 類固醇的軟膏用一個月會不會傷腎
  • 您好:

    外用藥膏局部小範圍使用
    並不會傷腎


    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu replied in 2014/11/13 16:36

  • mimi
  • 我用的杏輝黴克頓外用膏軟 我香港腳破皮有塗 請問是不是更會被皮膚吸收 會有什麼壞處 杏輝黴克頓有沒有含類固醇
  • mimi您好:

    黴克頓clotrimazole成分沒有類固醇
    任何外用藥膏都會被皮膚吸收
    只是有破皮時,吸收會增加


    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu replied in 2014/11/22 07:50

  • mimi
  • 香港腳破皮擦會增加吸收 對肝腎有沒有影響
  • mimi您好:

    增加吸收通常是局部的
    通常香港腳藥物是經過肝臟代謝
    不會影響腎臟功能
    只有口服藥物才會需要檢查血球、肝功能
    外用藥膏不需要擔心


    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu replied in 2014/11/25 22:01

  • kissy8
  • 醫師您好
    如果腳的小姆指甲分成兩層 最近這次剪指甲的時候才發現裡面有小瘀血的結塊 清出來之後是中空的 可是指甲也是灰黃色 是硬的(上層) 下面有層薄的是黏著指甲的 是要把上層剪掉嗎再上藥嗎? 要怎麼處理? 謝謝醫生
  • 您好:

    建議您可以每天晚上泡溫水15-20分鐘
    軟化上層指甲
    用面紙把腳縫、腳底水擦乾淨
    => 用銼刀把硬的指甲銼薄
    => 再用酒精棉片把屑屑清乾淨
    => 然後上藥


    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu replied in 2014/11/25 22:03

  • Roy
  • 呂醫師您好

    我這一兩天開始買外用藥利甲康來治療
    我知道第一次使用時需要用銼刀把患部的指甲磨薄一點然後上藥
    但請問當我從第二次開始到往後,每次上藥還需要先挫指甲後再上藥嗎?
    還是說挫指甲是因為初次使用的關係,然後第二週要繼續塗藥的時候就直接塗就好不用再挫?
    謝謝醫生
  • Roy您好:

    要銼趾甲的目的是如果有厚的、變形的趾甲
    盡量可以銼薄一點再上藥
    藥物吸收效果會比較好

    所以第二次以及之後
    如果趾甲都還是有厚甲、變形的狀況
    還是可以先銼薄再上藥


    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu replied in 2014/12/21 23:53

  • 訪客
  • 哈囉呂醫生您好
    我想請問樂指利溶劑是酒精
    酒精擦久了對身體是否會致癌..

  • 您好:

    外用酒精目前並沒有長期使用致癌的報告
    不過,目前對於長期使用樂指利的安全性並沒有報告
    There are limited data on the long term use of amorolfine.

    建議擦一年樂指利之後
    可以更換、使用其他外用抗黴菌藥物


    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu replied in 2015/01/01 23:45

  • 黃小姐
  • 呂醫師您好!我的雙腳兩個大拇指患有灰指甲約有10年之久,
    已經變厚變色,呈現灰褐狀、易脆,很難修剪。
    由於不想用口服治療,請問這麼久的感染使用外用擦藥的方式也是可以的嗎?
    有沒有推薦哪一個治療的外用藥?價格大概是多少?
    感謝您的回覆!
  • 黃小姐您好:

    如果指甲已經變形
    您不想使用口服藥物
    建議一定要把變形的指甲盡量修剪掉
    再使用外用藥物
    才能夠滲透進去

    外用藥物的選擇有非常多種
    建議您與皮膚科醫師討論
    有時候一種沒有效
    需要換藥


    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu replied in 2015/01/26 21:13

  • lee
  • 你好,我的兩個大拇指丟有灰指甲症狀,本來指甲很厚,現在完全變得很薄,但指甲根肉之間看起來空空的,後面長出的指甲也沒有前段這麼灰白,是有在好轉的現象嗎?
    另外我的腳跟皮都很厚,冬天都會裂開...是否也是因為灰指甲的關係呢?(不會癢)
  • 您好:

    如果新生的趾甲是正常的肉色
    沒有灰白
    只要前面壞掉的、舊的趾甲沒有很厚
    新生的趾甲可以把舊的趾甲慢慢往外推
    每次修剪趾甲與趾端齊平即可

    至於腳後跟的厚皮
    有可能是黴菌感染、或是慢性摩擦造成的
    必須要看到皮膚病灶表現決定
    如果是黴菌感染
    不一定會癢
    必須要使用外用抗黴菌藥膏治療


    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu replied in 2015/02/11 23:56

  • Lin
  • 醫生你好~
    請問妳示範圖中~擦指甲的那罐綠色藥水
    可以拿來擦腳底嗎?
    因為我有灰指甲~我兩隻腳都只有大拇指有灰指甲~且都好像不太會變長了
    像是停止生長了
    我去看醫生~醫生開了圖中綠色那罐藥水~只跟我說塗在指甲那邊就好~
    說我腳底掉皮嚴重的(應該就是香港腳吧)也直接用那罐藥水塗抹就好
    可是我塗了~都沒好轉...
    去複診~醫生都只叫我塗就好~
    還是說就像醫生說的塗就好~只是要像示範圖裏面一樣~拿透氣膠帶黏滿塗過的所有面積???
    PS.那慈濟醫院的醫生就只開那罐藥給我~外加他說是抗生素的東西~只是我吃了之後~食慾變很差~腸胃也常常不舒服~甚至排泄也變不正常~不太規律~且都幾乎稀到沒成形~
  • 您好:

    您說的抗生素副作用
    因為不知道是哪一種抗生素
    如果是要治療灰指甲的口服藥物
    應該是抗黴菌藥物:itraconazole, terbinafine...
    要看是哪一種,跟醫師討論已經有副作用的話,要如何調整藥物

    至於sulconazole solution
    也是可以擦皮膚
    你可以跟醫師討論是否可以改開藥膏
    健保有規定口服與外用抗黴菌藥物只能擇一使用
    有時候是因為健保給付的問題
    如果無法健保給付
    可以自費使用


    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu replied in 2015/03/28 07:41

  • nana
  • 醫生您好
    我兩隻腳的腳大拇指還有食指都有一點灰指甲
    大拇指的灰指甲部份不到指甲的一半
    食指也只有一點點

    想請問醫生
    您覺得利甲康好用還是療黴舒噴劑好用?
    (之前在網路上看到有人用療黴舒噴劑治好灰指甲)

    再來因為學生身分所以無法買太貴的藥
    利甲康和療黴舒噴劑比起來比較貴
  • nana您好:

    利甲康是台廠的Amorolfine (原廠是樂指利)
    以及療黴舒噴劑
    這兩個都不是健保給付的藥物
    因此我沒有使用的經驗

    原則上藥物在指甲滲透力比較低
    因此一定要把指甲磨薄、壞掉的地方修剪掉
    再塗上藥物
    如果要增加滲透力
    可以用嬰幼兒專用的低過敏膠帶包起來


    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu replied in 2015/03/30 08:20

  • nana
  • 醫生您好
    那再次請問醫生我買了療黴舒的乳膏
    所以先把指甲挫平
    然後塗好乳膏包起來(晚上)
    隔天晚上再拆開重包
    這樣會不會變得很不透氣然後不會好啊??
    還有就是我想鞋子可能會有黴菌殘留
    但又不可能重買一雙,襪子也是
    所以是只要洗乾淨就好還是一定要重買?以防黴菌再次感染呢?
  • nana您好:

    如果您覺得包著膠帶不透氣
    也可以坐著等皮膚趾甲上的藥膏乾

    可以把襪子洗乾淨、曬乾即可


    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu replied in 2015/03/30 23:09

  • LIN
  • 當時有訊問慈濟醫師
    他只說抹上去就好~
    並沒向醫生您一樣~圖文並茂講解徹底
    謝謝醫生解答~我先治療我灰指甲~
    看您上面打的~約3週~如果有效就會好轉吧@@!
    那我方便再請教醫生嘛~
    如果像我那綠色那罐~直接塗抹腳底~那如果我要行走~我要怎麼隔離涂耀部分?
  • LIN您好:

    每位醫師的用藥習慣都不一樣
    慈濟的醫師有看過您的皮膚病灶
    原則上還是以有看過的醫師為主喔

    您擦藥之後
    可以等藥物乾了以後再行走
    看塗藥的厚度要等5-10分鐘


    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu replied in 2015/04/01 08:55

  • LIN
  • 因為每次塗完 過好久都覺得腳底藥還沒乾 都覺得還濕濕的 就連廁所都不敢下床走
    怕把藥沾在拖鞋上!!
    那在請問~向電視上的"療黴舒"效用也會好嗎@@!?
  • LIN您好:

    建議您可以跟慈濟的醫師討論您用藥後的困擾
    看能不能換藥
    電視廣告的藥物因為不在我們醫院的健保藥物內
    我沒有使用的經驗


    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu replied in 2015/04/05 14:35

  • 右昇 張
  • 呂醫生您好
    太太因有灰指甲,至醫院醫生開立以下兩種藥塗抹
    PASCA GEL凝膠 Exelderm Soln 1% 優足達液劑
    因為又在哺乳,很擔心是不是對小孩有影響
  • 張先生您好:

    目前沒有針對外用藥的哺乳試驗
    可參考懷孕用藥安全FDA分級
    Pasca gel = Naftifine gel (FDA B級用藥)
    Exelderm solution = Soluconazole solution (FDA C級用藥)

    若您會擔心太太的用藥
    可以跟開藥的醫師討論
    相信他會做出最好的決定


    呂佩璇醫師 敬覆
    ----------------------------------------------------------------------------
    懷孕時用藥安全的種類:
    對於懷孕用藥安全,美國食品藥物管理局已將各種藥物分為A、B、C、D、X等五級,這也是醫師給予孕婦建議的主要參考。

    安全級數之介紹
    藥品可能會經由母體的胎盤到達胎兒體內,對胎兒造成不良影響,甚至是致畸胎作用。有鑑於以往不幸之經驗,及考量孕婦用藥之安金性,美國食品藥物管理局(FDA)規定所有經全身性吸收的處方籤或已知對胎兒有害藥物予以分級,並於八零年代制定出分類藥物致畸胎作用的系統,將藥物對胎兒造成的危險性分為五級(A、B、C、D、X),英文字母表示對胎兒的危害程度,於藥品包裝內仿單應註明警告事項。區分如下:

    A級藥品:Safe(安全)
    B級藥品:Probably Safe(可能安全)
    C級藥品:Avoid unless treatment profit (避免使用除非有治療必要)
    D級藥品:Avoid(避免使用)
    X級藥品:Teratogenicity(致畸胎性)

    美國FDA孕婦用藥安全分級
    分為五種孕婦用藥等級(A、B、C、D、X),FDA所規定分及如下:

    A級藥品:
    經孕婦對照試驗,於懷孕第一期並無證據顯示該藥物對胎兒有害(在懷孕後三期並無證據顯示有危險性),所以對胎兒危害可排除。

    B級藥品:
    動物生殖對照試驗尚未證實對胎兒有害,但並未進行孕婦對照試驗;或者動物生殖對照試驗證實有不良反應(與降低受孕率無關),但無法在孕婦對照試驗證實該藥物對懷孕第一期有不良反應(對懷孕第二期、三期亦無法證實)。

    C級藥品:
    動物生殖對照試驗已證明對胎兒有不良反應(畸胎性或胚胎致死或其他),但未並進行孕婦對照試驗;或者並無孕婦及動物實驗任何結果。該藥物只有在可能的利益大於潛在的危險才可使用。

    D級藥品:
    人體的對照試驗證實該藥物對胎兒有不良反應,(若該藥物用於生命危急狀況或於嚴重疾病,並無較安全藥物可替代時),在可接受危害風險下,對孕婦有益時可使用。應於標籤上做「警告」註記。

    X級藥品:
    不論是動物及人類實驗均證實會導致胎兒異常;或人類用藥經驗對胎兒有危險性,或兩者均有,對孕婦危害遠大於任何益處。該藥物對已受孕或有可能受孕婦女均禁忌使用。應於標籤上做「禁忌」註記。

    常開立的外用抗黴菌藥物:
    B級藥品:Ciclopiroxolamine cream, Butenafine cream, Naftifine cream, Terbinafine cream or gel, Clotrimazole cream
    C級藥品:Sulconazole solution or cream, Ketoconazole cream, Griseofulvin cream
    D級藥品:Amorolfine nail lacquer

    SkinDoctorLu replied in 2015/04/11 11:25

  • Sunny
  • 醫生您好,前幾天想去長庚看您的診,沒想到您已經出國進修了!
    真是可惜,只好在此詢問您意見。
    我的腳趾大拇指罹患灰指甲已經兩年左右了!第一年的時候開始吃易克黴治療,
    用藥期間依舊未好轉。
    接著去年此時開始塗抹樂指利,原本看似已經好轉了(新長的指甲逐漸往外推),
    但是這幾個禮拜開始感覺又開始惡化,靠近月牙的地方疑似又感染到灰指甲。
    請問建議換另外一種外用藥嗎?
    或是我該再接受口服藥治療呢?
    麻煩醫生回覆,謝謝您。
    祝您 順心
  • Sunny您好:

    建議先抽血檢查全血球、肝功能指數
    如果抽血檢查正常
    可以考慮換一種口服藥物

    健保只有給付一種口服或是外用抗黴菌藥物
    如果要併用口服藥物和外用藥物
    其中一種必須自費


    呂佩璇醫師 敬覆 from La Jolla, San Diego

    SkinDoctorLu replied in 2015/04/17 11:19

  • Sunny Chen
  • 醫生,我是52樓那位。
    其實我因為日後要出國念書的關係想趕在出國前治療灰指甲,比較傾向以吃口服藥的方式治療。
    所以想請教您是否有推薦的皮膚科醫生呢?
    謝謝您。
  • 如果是黴菌感染的問題
    在長庚醫院可以找孫培倫醫師治療


    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu replied in 2015/04/17 11:16

  • Private Comment
  • morning
  • 您好呂醫師,

    想請問您長庚醫院何時會重新開始看診?
  • 您好:

    謝謝您的詢問
    我預計今年七月中恢復看診


    呂佩璇醫師 敬覆 from San Diego

    SkinDoctorLu replied in 2015/05/20 20:52

  • Private Comment
  • chen
  • 呂醫師您好,

    我的兩腳大姆指灰指甲已十多年了,目前開始吃口服藥治療已一個月。醫生開的藥是惠勝/永勝『安去黴』,預計吃3個月。看了藥品包裝成份是Itraconazole,但您文中提到除了terbinafine是殺菌性外,其餘的都是抑菌性。請問這樣是表示3個月停藥後,黴菌有可能在日後再跑出來? 無法完全根除嗎?

    另,上述醫生開的這款藥是目前健保給付藥效最好且較不傷肝的嗎? 或是您有其他建議? 謝謝您。
  • 您好:

    抑菌性或是殺菌性只是藥物作用原理
    使用口服抗黴菌藥物還是要看病患的反應
    目的是使新生的指甲都是正常的
    讓新生指甲把舊的、已受感染的指甲往外推
    再慢慢把舊的、已受感染的指甲修掉

    黴菌感染在台灣很容易會復發
    所以個人衛生習慣很重要

    目前健保有給付的灰指甲口服抗黴菌藥物主要是Itraconazole及Terbinafine
    這兩種藥物都在肝臟代謝


    呂佩璇醫師 敬覆 from San Diego

    SkinDoctorLu replied in 2015/05/26 21:17

  • grace
  • 呂醫師您好

    請問母親有中風,心律不整和糖尿病史,現在有服用抗凝血劑. 可以擦樂指利嗎?右腳小指指甲下方縫隙出現一條黑色,也是灰指甲的一種嗎?

    謝謝
  • Grace 您好:

    外用的抗黴菌藥物體內吸收率非常低
    不會有影響

    另外
    您提到的指甲下方縫隙的黑線
    有很多種可能:
    如果是突然出現的
    最常見的原因是指甲下出血 (穿鞋子太緊、外傷造成)
    如果是慢慢出現
    有可能是黴菌感染、後天性黑色素細胞痣,非常少數的會有癌性變化
    建議您找皮膚專科醫師診治


    呂佩璇醫師 敬覆 from San Deigo

    SkinDoctorLu replied in 2015/05/31 00:35

  • nana
  • 請問醫師
    紐約新黴素軟膏
    可以來擦香港腳和灰指甲嗎
  • nana您好:

    新黴素的成分是neomycin
    這是一種針對細菌的抗生素
    常用於外傷的傷口

    對於黴菌感染 (香港腳、灰指甲)沒有效果


    呂佩璇醫師 敬覆 from San Diego

    SkinDoctorLu replied in 2015/06/02 14:15

  • nana
  • 之前擦了一個多月的療黴舒
    有長出一點健康的新指甲
    家長說擦久會有抗藥性
    所以幫我買了紐約新黴素軟膏
    我怕如果沒效 會不會讓之前長得新指甲又灰指甲而前功盡棄?
  • nana您好:

    建議您找皮膚專科醫師治療會比較妥當

    新黴素的成分是neomycin
    這是一種針對細菌的抗生素
    常用於外傷的傷口
    對於黴菌感染 (香港腳、灰指甲)沒有效果


    呂佩璇醫師 敬覆 from San Diego

    SkinDoctorLu replied in 2015/06/02 14:16

  • Lily
  • 呂醫師您好,
    我今天去看皮膚科,因為夏天到了有灰指甲不敢穿涼鞋,所以想把灰指甲治療好。
    但是醫生並沒有做您文章中所說的確診檢查,只是看了一下腳指甲的狀況就確定是灰指甲了,這樣是沒有問題的嗎?
    我的灰指甲範圍是分布在右腳的大拇指、中指、小指,以及左腳的食指、中指和小指。但是我的灰指甲不是偏灰黃色的那種,而是白色的,甲面看起來是像有點橫狀裂痕的模樣、摸起來不是平滑的那種。
    醫生開給我的藥則是您圖中綠色那罐優足達的藥水,
    想請問藥水的使用時間是您文內所述的「1.臉、軀幹、四肢:2-3週」嗎?因為看到口服藥治療腳部的灰指甲需要12週,所以有點疑惑。
    藥水大略需要使用多久才會明顯看出改善呢?

    先謝謝您的回覆!
  • Lily您好:

    大部份灰指甲的診斷是臨床判斷
    除非有診斷懷疑、治療反應不佳時
    才需要特殊檢查

    灰指甲的治療時間需要很久
    最好可以等灰指甲的部分完全消失
    新的、正常的指甲長出
    把舊的、壞掉的指甲往外推
    再停止使用外用藥
    看到藥物效果的時間要看個人新指甲長出的速度


    呂佩璇醫師 敬覆 from San Diego

    SkinDoctorLu replied in 2015/06/09 13:24

  • Lily
  • 另外也想請問呂醫師,
    我的爸爸媽媽也有灰指甲(我還是學生,目前與爸媽同住),
    聽說灰指甲很容易傳染,
    所以想詢問,若我按時擦藥而之後灰指甲也順利治療好之後,
    要怎麼避免被爸爸媽媽的灰指甲傳染而又重新感染呢?
    (爸爸媽媽目前沒有想治療灰指甲的想法,所以我有點困擾,擔心這樣的環境容易好不了,也害怕好了之後又被傳染。)

    謝謝您!
  • Lily您好:

    灰指甲容易傳染
    因此
    如果家人有灰指甲
    襪子一定要分開洗
    在家裡不要打赤腳
    不要共穿鞋子
    最好可以一起治療灰指甲


    呂佩璇醫師 敬覆 from San Diego

    SkinDoctorLu replied in 2015/06/09 13:25

  • Sally  Tseng
  • 醫師您好,請教您我右食指、左右大拇趾、右中趾皆有灰指甲,自2014/6開始用ciclopirox olamine 10mg至今,2015/6/22回診又說右無名指、左小指、左中指邊緣皆有輕微灰指甲,我自已要求換成擦指甲型的葯水,為amorolfine hydrochloride 55.74mg, 請教若此葯大約要抹多久若無效(一定要超過半年嗎?)或是症狀更嚴重就需要換 其它治療方式?另左右大拇趾常有凍甲,自行修剪後抹bacitracin neomycin(neomycin sulfate 5mg bacitracin zinc 12.5mg) 至消腫,請問擦指甲的葯水仍要同時擦嗎?謝謝
  • Sally您好:

    如果您使用amorolfine
    最好可以觀察3-6個月
    如果沒有效果
    再換為其他用藥

    甲溝炎需要使用抗生素
    neomycin-bacitracin是合適的用藥
    可以同時使用灰趾甲的藥水


    呂佩璇醫師 敬覆 from San Diego

    SkinDoctorLu replied in 2015/06/26 13:26

  • 雅
  • 呂醫師您好,因為有灰指甲一直持續使用樂指利使用了兩年,但最近發現懷孕五週,那之前使用了這麼長時間藥效是否會殘留在身上而影響到胎,但有期他皮膚科醫師說樂指利是屬於B級用藥,然後用在指甲上不會被吸收至身體,但呂醫師這裡把樂指利歸在D級用藥,那到底是屬於哪類,目前以沒在使用,不知道這藥到底對懷初期影響大嗎?麻煩呂醫師幫忙解,目前很擔心中~謝謝
  • 您好:

    請參考連結資料
    樂指利的FDA懷孕等級為D級
    http://www.medindia.net/doctors/drug_information/amorolfine.htm

    高德美藥廠針對於樂指利使用的仿單:
    在懷孕以及哺乳期間
    建議停用樂指利
    如果您使用的是原廠的樂指利
    盒子裡面應該會有藥廠提供的藥物仿單

    PREGNANCY AND LACTATION
    Exposure of pregnant rabbits to high systemic doses of amorolfine resulted in a slight
    increase of embryonic resorption (embryotoxicity). In view of the extremely low
    systemic exposure to amorolfine after the use of the lacquer, a fetal risk in humans
    appears to be negligible. However, as no clinical experience exists with pregnancy and
    nursing, the use of Loceryl should be avoided during pregnancy and lactation.


    呂佩璇醫師 敬覆 from San Diego

    SkinDoctorLu replied in 2015/06/29 05:41

  • Tina C.
  • 呂醫師你好:
    使用黴特克舒已經三個月了!因為是健保的給付,若是想再自行付費使用的話,是否可再繼續買藥吃呢?自費的費用會是多少呢?
    查詢網路的資訊是寫說:『足趾甲癬限用84顆,需於16週內使用完畢。』
    這一則資訊是否正確呢?

    謝謝!

  • 您好:

    您使用的藥物是Terbinafine
    藥物有不同藥廠之分
    建議您詢問開藥的醫師
    才知道您使用的藥物之價格

    提供1999/8/1修正的健保規範:

    Terbinafine ( 如 Lamisil tab ): (85/1/1、91/4/1、98/8/1)

    限 1.手指甲癬及足趾甲癬病例使用, 每日 250 mg,手指甲癬限用 42 顆,需於 8 週內使用完畢。足趾甲癬限用 84 顆,需於 16 週內使 用完畢。治療結束日起算,各在 6 及 12 個月內不得重複使用本品或 其他同類口服藥品。(98/8/1)

    2.其他頑固性體癬及股癬病例使 用,每日一次,最長使用 2 週, 治療期間不得併用其他同類藥品。

    3.頭癬病例使用,每日一次,最長使用 4 週,若確需延長治療時間,須 於病歷詳細載明備查。(98/8/1)
    

    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu replied in 2015/07/06 12:40

  • D
  • 醫生您好:
    我的腳後跟有香港腳,輕微脫皮不嚴重,看了皮膚科後醫生說我指甲也感染灰指甲,我的灰指甲也不嚴重,只有第3、5隻腳指有像是踢到指甲白白的樣子,醫生說Terbinafine和Itraconazole可能會造成肝指數上升,建議我服用不會造成肝指數上升的Fluconazole,回家後上網找了些資料,發現這藥可能會使肝酵素上升,想請問醫生服用Fluconazole口服藥治療灰指甲需要每2、6、10週抽血檢查肝指數嗎?
    麻煩醫生回覆一下了,非常感謝醫生!
  • 您好:

    Fluconazole也會造成肝臟酵素,亦即一般所說的肝指數,升高
    建議還是要定期抽血檢查血球和肝臟酵素 (AST,ALT)
    服藥比較安全

    參考資料如下:http://www.drugs.com/sfx/fluconazole-side-effects.html

    Very common (10% or more):
    Increased ALT, increased AST

    Uncommon (0.1% to 1%):
    Serum transaminase elevations, cholestasis, jaundice, increased bilirubin

    Rare (less than 0.1%):
    Serious hepatic reactions, hepatic toxicity (including fatalities), hepatic failure, hepatocellular necrosis, hepatitis, hepatocellular damage
    Frequency not reported: Hepatic reactions (ranging from mild transient transaminase elevations to clinical hepatitis, fulminant hepatic failure [including fatalities]), transient hepatic reactions (including hepatitis, jaundice), elevated liver function tests (transient and asymptomatic), cholestatic jaundice, fatal hepatic necrosis, increased plasma levels of hepatic enzymes


    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu replied in 2015/07/16 09:24

  • Jacobi
  • 醫師您好,因為我之後要去德國交換一年,那剛好校方也要求要辦理健保。請問德國有沒有健保給付治療灰指甲?因為左腳大拇指頗嚴重,其他小指頭有被感染,但是不嚴重。
    感謝醫師!
  • 您好:

    很抱歉我不知道德國健保會不會給付治療灰指甲
    建議您出國前可以自費買常備藥物


    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu replied in 2015/07/17 11:52

  • Private Comment
  • Tina
  • 呂醫生你好:
    我的腳趾頭灰指甲口服藥物的療程已經結束了!
    腳趾頭還約有一些正等它往外推,
    現在是擦我看診的醫生給的藥膏,已經無須回診。
    但是先前我忘了問他,所以想在這詢問你,
    請問我的灰指甲這樣狀況下可以泡冷泉或溫泉嗎?
    謝謝。
  • 您好:

    如果有避不開的泡冷泉或是溫泉行程
    建議在灰趾甲還沒痊癒的時候
    控制浸泡在水中的時間
    起身後要用面紙把腳縫腳底的水都擦乾淨


    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu replied in 2015/07/24 23:11

  • Lulu
  • 呂醫師您好
    我的腳部患有灰指甲
    先前去看醫生時 醫生看了一條軟膏給我擦(名字是樂利康乳膏Clotrisone cream)但感覺沒什麼用,不知道會不會是藥膏的問題,很猶豫該不該換間診所治療 :(
  • Lulu您好:

    通常醫師會依照患者的使用狀況來更換藥膏或是藥水
    灰趾甲的治療如果只有使用外用藥
    需要長時間的治療
    建議您可以跟原本的醫師討論藥物的使用


    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu replied in 2015/07/26 11:27

  • Private Comment
  • Kelly
  • 請問醫生: 灰指甲擦的藥膏哪種比較有效呢? 藥局買的到的
    因為您在文章中沒有提到藥膏的名稱^^"

    我目前用優足達,已用了半年,好了蠻多,但沒有完全好,
    想搭配藥膏使用,但不知道如何選擇...
    麻煩您建議哪些藥膏有效,謝謝呂醫師^^
  • Kelly 您好:

    網路上並不能進行醫療行為
    醫師在未看過病人的狀況下診斷、指示給藥
    是違法的行為

    建議您關於灰指甲的治療
    如果有反應比較慢的情況
    必須跟您的皮膚科醫師討論用藥

    如果黴菌治療出現抗藥性
    可以做指甲的黴菌培養
    再參酌換藥使用

    謝謝!


    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu replied in 2015/08/11 21:38

  • 您的暱稱 ...
  • 我之前去的診所給我黴特克舒口服藥治療灰指甲。吃了六周後換別家診所,然後給我安去黴的膠囊。仔細看了成分不一樣請問有沒有關係。
  • 您好:

    您吃了六週換別家診所的原因是? 衛生福利部的規定是手指灰指甲連續口服藥物6周,腳趾灰趾甲連續口服藥物12周,是完整的治療。


    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu replied in 2015/08/28 23:34

  • 您的暱稱 ...
  • 呂醫師您好
    很抱歉沒有說清楚。
    我之所以會換是因為原本去的那間有點遠,後來發現另外一間比較近的。我是腳的灰指甲喔!想問問看可不可以把新去的診所給的藥算成第七周^_^
  • 您好:

    黴特克舒是Terbinafine,安去黴是Itraconazole,醫療上我們會使用同一成份完成治療,除非因為某個成分造成副作用,建議您跟新診所的醫師討論用藥。


    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu replied in 2015/08/30 03:07

  • 您的暱稱 ...
  • 醫生謝謝您的回覆,我是樓上那位。
    我新的藥已經吃了一個禮拜,會不會因為這樣就前功盡棄。之前吃的六個禮拜全部都要歸零重新算起呢?