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★ 從皮膚了解人體、幫助別人,每天都過著幸福又充實的生活! ★ 接著要去我最愛的國家之一: 法國,然後受邀IMCAS Asia在香港演講,EADC Jeju再去延世大學演講與參訪,ASDS聖地牙哥年會,非常緊湊豐富的下半年!


香港腳、灰指甲:

擦藥為什麼都擦不好???


常常有個迷思
香港腳、灰指甲就是髒髒的
但是假如不痛不癢
一般人也不想理它
或是到藥局隨便買買藥
擦擦就算了 

在門診看到一些病例
年輕漂亮的女生
因為灰趾甲不敢穿涼鞋
或是年老的糖尿病患者
因為長年香港腳、灰趾甲沒有治療
合併下肢蜂窩性組織炎
甚至需要反覆住院、打抗生素治療
也就是說
香港腳、灰指甲雖然是一個常見的皮膚指甲疾病
仍有可能影響我們的生活品質
甚至在我們免疫力低下時
合併其它的感染

門診的經驗也告訴我
病人常常在口服抗黴菌藥療程結束以後
新的漂亮指甲長出來
開開心心的離開門診
隔了一、兩年
甚至只有半年之後
苦著臉回到門診: 香港腳、灰指甲又跑出來了!

因此
我想藉由這篇文章
分享基本的預防保健、介紹內服外用抗黴菌藥物
提供病患參考

文章的最後有一系列的外用藥衛教
由我的爸媽充當衛教models
這一系列的圖片是我在門診教導病患的資料
謹供我的病患在離開門診時
使用外用藥有個依循 
 

  • 香港腳、灰指甲的診斷:
    好的治療來自正確的診斷
    香港腳和灰指甲的鑑別診斷有很多
    治療效果不佳時
    第一個要考慮的就是診斷是否正確? 是否對症下藥?

    確診的輔助方法有:
    - 氫氧化鉀溶液(KOH)檢查皮屑是否有菌絲或孢子,需10-20分鐘檢查時間
    - 肝糖染色(Periodic Acid-Schiff stain, PAS stain)檢查指甲是否有菌絲或孢子,需等待一週
    - 黴菌培養(頭髮、皮膚切片、指甲),需1-2個月培養時間
    - 聚合酵素鍊鎖反應(Polymerase Chain Reaction, PCR),目前為實驗室研究階段 

  • 香港腳、灰指甲的預防保健:
    台灣為亞熱帶氣候
    黴菌在潮濕悶熱的環境最容易滋長
    假如沒有保持通風乾燥
    黴菌很容易反覆感染

    以下提供生活中的注意事項
    - 洗完澡或流汗以後: 請趕快用面紙把腳縫、腳底的水擦乾,可用吹風機把腳吹乾。身上的汗水用濕毛巾=>乾毛巾擦乾,或是沖澡,如果可以,就換新的內衣。
    - 夏天時,盡量穿通風的鞋子或涼鞋。如果要穿襪子,請選擇能夠吸汗的棉襪,不要穿尼龍襪或絲襪,襪子要天天換,自己的襪子要單獨清洗,不要和家人的混著洗。
    - 不管在家裡或公共場所: 不要打赤腳,以免腳底皮膚和地面接觸,感染黴菌,或把自己的黴菌傳染給別人。拖鞋不要共穿,避免交互傳染。
     
     
  • 外用藥的療效:
    1.必須能夠穿透皮膚/指甲
    2.留在那邊抑制/殺死黴菌

    大部分外用藥的機制都是抑制黴菌,而非殺死黴菌
    因此,必須等到老皮膚、老指甲脫落代謝以後
    黴菌才跟著離開人體
     
     
  • 外用藥的使用時機:
    1. 局限、小塊的黴菌感染、小於三根的灰指甲
    2. 無法使用口服藥物的患者:
       肝功能不全者
       懷孕/哺乳期
       使用口服抗黴菌藥物與其它正在使用的口服藥物會產生藥物交互衝突者
       無法配合口服藥療程時必須規則抽血檢查
    3. 希望加強口服藥物治療效果: 健保無法同時給付口服與外用抗黴菌藥物,其中一種必須自費
     
     
  • 外用藥的選擇:
    Morpholine derivatives: Amorolfine
    Allylamines and benzylamine derivatives: Naftifine, Terbinafine, Butenafine
    Azole derivatives: Clotrimazole, Ketoconazole, Sulconazole
    Miscellaneous: Ciclopiroxolamine, Griseofulvin, Tolnaftate

    若有趾間糜爛型的香港腳
    可以配合稀釋後的醋酸鋁溶液(Burow's solution, aluminium acetate)
    促進趾間收斂、乾燥
    再擦藥膏,效果比較好 

     
  • 外用藥的使用時間:
    1. 臉、軀幹、四肢: 2-3週
    2. 香港腳: 4-6週

    一般建議,完成治療以後 (clinically cure)
    應該多使用2週的外用藥
    預防復發


  • 口服藥的使用時機:
    1.外用藥治療無效
    2.灰指甲,尤其多於三根灰指甲時
    3.手掌、腳掌的厚皮型黴菌感染
    (其餘黴菌感染: 4.頭癬 5.大片的體癬 6.黴菌性毛囊炎) 
     
  • 口服藥的選擇:
    Miscellaneous: Griseofulvin
    Azoles: Ketoconazole
    Triazoles: Itraconazole, Fluconazole, Voriconazole
    Allylamines: Terbinafine

    除了Terbinafine為殺菌性,其餘都是抑菌性
     
     
  • 口服藥的使用時間:
    頭癬: 6-8週 
    體癬: 4-6週
    股癬: 4-6週
    香港腳: 2-4週
    灰指甲: 手指甲需6週,腳趾甲需12週
     
     
  • 使用口服藥的注意事項: 
    使用口服藥療程中
    最擔心的就是血球降低、肝功能指數升高
    這個副作用在口服藥使用後2-6週內發生的機會最高
    臨床上也碰過病人在口服藥10週後才發生肝功能指數升高的現象
    嚴重的副作用會導致猛爆性肝炎
    因此
    我們要開立口服藥時都會特別詢問病人本身是否有B型肝炎、C型肝炎、其它病毒性肝炎、酒精性肝炎等病史
    同時間是否有口服其它藥物
    在開藥之前會先抽血檢查全血球和基本肝功能
    口服藥物後2週、6週、10週會分別再次抽血檢查
    肝功能指數升高在正常值兩倍以內停藥後,肝功能指數會於三個月內回到正常值
    請病患在口服藥療程中
    注意自己是否有容易疲倦、噁心、腹痛、味覺異常、皮膚起紅疹等副作用
    不要熬夜、飲酒
    以免影響肝臟代謝藥物的能力
     

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  • Captain Su
  • 感謝阿 醫師 我是今天去看病的病人 有圖文介紹實在太好了
    感謝分享
  • Captain Su 先生您好:

    這是我應該做的
    希望您健康、平安!


    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu replied in 2012/03/03 23:38

  • Vincent
  • 呂醫師, 您好! 請問您在常庚那一個分院看診?。每週那個時間?。謝謝您!
  • Dear Vincent您好:

    在部落格的右欄有門診時間介紹
    謝謝!


    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu replied in 2013/03/21 08:07

  • Alice
  • 請問懷孕時可以塗抹藥物治療嗎?
  • Dear Alice您好:

    您可以跟開藥的醫師討論
    懷孕的時候不建議自己去藥局買藥擦

    懷孕時用藥安全的種類:
    對於懷孕用藥安全,美國食品藥物管理局已將各種藥物分為A、B、C、D、X等五級,這也是醫師給予孕婦建議的主要參考。

    安全級數之介紹
    藥品可能會經由母體的胎盤到達胎兒體內,對胎兒造成不良影響,甚至是致畸胎作用。有鑑於以往不幸之經驗,及考量孕婦用藥之安金性,美國食品藥物管理局(FDA)規定所有經全身性吸收的處方籤或已知對胎兒有害藥物予以分級,並於八零年代制定出分類藥物致畸胎作用的系統,將藥物對胎兒造成的危險性分為五級(A、B、C、D、X),英文字母表示對胎兒的危害程度,於藥品包裝內仿單應註明警告事項。區分如下:

    A級藥品:Safe(安全)
    B級藥品:Probably Safe(可能安全)
    C級藥品:Avoid unless treatment profit (避免使用除非有治療必要)
    D級藥品:Avoid(避免使用)
    X級藥品:Teratogenicity(致畸胎性)

    美國FDA孕婦用藥安全分級
    分為五種孕婦用藥等級(A、B、C、D、X),FDA所規定分及如下:

    A級藥品:
    經孕婦對照試驗,於懷孕第一期並無證據顯示該藥物對胎兒有害(在懷孕後三期並無證據顯示有危險性),所以對胎兒危害可排除。

    B級藥品:
    動物生殖對照試驗尚未證實對胎兒有害,但並未進行孕婦對照試驗;或者動物生殖對照試驗證實有不良反應(與降低受孕率無關),但無法在孕婦對照試驗證實該藥物對懷孕第一期有不良反應(對懷孕第二期、三期亦無法證實)。

    C級藥品:
    動物生殖對照試驗已證明對胎兒有不良反應(畸胎性或胚胎致死或其他),但未並進行孕婦對照試驗;或者並無孕婦及動物實驗任何結果。該藥物只有在可能的利益大於潛在的危險才可使用。

    D級藥品:
    人體的對照試驗證實該藥物對胎兒有不良反應,(若該藥物用於生命危急狀況或於嚴重疾病,並無較安全藥物可替代時),在可接受危害風險下,對孕婦有益時可使用。應於標籤上做「警告」註記。

    X級藥品:
    不論是動物及人類實驗均證實會導致胎兒異常;或人類用藥經驗對胎兒有危險性,或兩者均有,對孕婦危害遠大於任何益處。該藥物對已受孕或有可能受孕婦女均禁忌使用。應於標籤上做「禁忌」註記。

    常開立的外用抗黴菌藥物:
    B級藥品:Ciclopiroxolamine cream, Butenafine cream, Naftifine cream, Terbinafine cream or gel, Clotrimazole cream
    C級藥品:Sulconazole solution or cream, Ketoconazole cream, Griseofulvin cream
    D級藥品:Amorolfine nail lacquer


    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu replied in 2013/03/25 20:53

  • 阿慶
  • 呂醫師您好

    一年前(2012年),我得了灰指甲(腳的大拇指),去看醫師拿了藥膏回家擦

    大約擦了一個多月,沒有繼續惡化的現象,我就自行停藥了

    最近好不容易把舊指甲剪完,卻發現復發了,非常懊惱



    剛才看過呂醫師的文章,說外用藥大部分只能抑制黴菌而非殺死黴菌

    請問意思是說擦藥必須天天擦,直到腳趾頭的指甲完全是新指甲才能停藥嗎?


    還有您在文章中提到了
    【一般建議,完成治療以後 (clinically cure)
    應該多使用2週的外用藥
    預防復發】

    這裡的clinically cure是指『腳趾頭的指甲完全是新指甲』嗎?



    再請問您
    灰指甲會出現波浪狀的起伏嗎?
    我的灰指甲出現兩、三條橫向的波浪狀起伏,
    聽說如果情緒曾經有大變化或是太勞累,指甲也會出現紋路,
    所以我不知道是什麼原因才對?

    而且在我灰指甲的這一個腳趾頭,有一條白色縱紋,細細淺淺的一條裂縫,
    從指甲的底部一路裂到指甲最上端,看起來礙眼,
    在我還沒有得灰指甲之前就已經出現了,至今超過三年了
    請問這是什麼原因呢?

    謝謝呂醫師
    同時感謝您分享這篇治療灰指甲的文章,造福很多患者




  • 阿慶您好:

    請問意思是說擦藥必須天天擦,直到腳趾頭的指甲完全是新指甲才能停藥嗎?
    Ans: 是的。除非您使用的是自費的樂指利藥水,使用頻率為一週一次到兩次。

    這裡的clinically cure是指『腳趾頭的指甲完全是新指甲』嗎?
    Ans: 是的。

    關於指甲的疾病
    您可以參考我另一篇從指甲看健康的文章
    http://peihsuanlu.pixnet.net/blog/post/36795060
    謝謝!


    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu replied in 2013/04/07 23:15

  • Sunny
  • 醫生 您好:
    這篇文章真是太有用了!謝謝您的分享。
    想請問您:我的右腳腳趾甲已有三隻分別前後感染到灰指甲,
    是否建議需口服用藥呢?
    口服用藥是否會痊癒呢?
    謝謝!




  • Sunny 您好:

    謝謝您的指教。

    關於您的灰指甲治療
    建議您找皮膚專科醫師
    首先確立診斷:是否真的是灰指甲
    其次與您討論治療方針
    若真的想要口服用藥
    必須抽血檢查全血球和肝功能
    正常才可以服用

    是否可以痊愈很難說
    一般口服用藥治療成功率是70-80%
    完成三個月療程後
    可以長出1/4到1/3新的指甲
    要靠新的指甲把舊的指甲慢慢往外推
    建議可以持續使用外用抗黴菌用藥
    直到新的指甲完全長出

    在台灣亞熱帶潮濕悶熱的環境下
    就算是吃完口服藥療程
    灰指甲還是有可能會復發
    因此
    日常的生活習慣與保養
    非常重要!


    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu replied in 2013/05/13 23:01

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  • 小霸王
  • 因為家人有灰指甲~感覺有被傳染~因為我的小拇指的指甲~一剪就很容易碎~我想我應該中鏢了~如果是有灰指甲~要看哪一科比較好
  • 您好:

    請看皮膚專科醫師,灰指甲是皮膚科的病。
    謝謝!


    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu replied in 2013/07/27 22:47

  • Ting
  • 呂醫師,您好!
    我是上週六到台北長庚找您看診的哺乳媽媽,
    想請問您:1.每次點藥水都要泡腳把指甲銼平整嗎?(因為不是每次都很有空^^)
    2.擦完藥的紙膠帶要包多久?
    我對於自己年輕時的輕忽與無知感到非常後悔,若可以及早正視灰指甲的治療那該多好!
    不過現在很幸運能夠遇到認真用心的您,讓我對治癒灰指甲又重燃希望,期望未來我也能有正常健康的指甲!
    感恩您!
  • Dear Ting 您好:

    1. 不一定每次都要銼平整
    可以一周1-2次即可
    當然有空的人
    每天都銼平整
    再用酒精棉片消毒乾淨
    再上藥
    是最好不過了
    媽媽很忙、很辛苦
    挑重點做就好

    2. 通常晚上那次擦藥
    建議包透氣膠帶/或嬰幼兒專用抗過敏膠帶更好
    一直到早上
    早上要活動的時候
    可以把膠帶拆掉
    通常外用藥物在晚上睡覺的時候
    就會完全被吸收
    如果您早上有空的話
    也可以再擦一次藥、再包一次 (如果您覺得不會影響活動的話)
    一天用兩次藥當然效果會更好
    不過早上沒有空的話也沒有關係

    我覺得每次到夏天
    會露出腳趾頭的時候
    就會希望有美美的指甲
    Ting加油!
    明年夏天穿美美的涼鞋!


    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu replied in 2013/10/21 22:56

  • Bymaylo
  • 請問懷孕中可以用樂指利繼續治療灰指甲嗎?是否可以同時擦腳趾間的香港腳藥膏(療黴舒)
  • Bymalo您好:

    樂指利 (Loceryl)是懷孕用藥等級D (懷孕用藥等級可以參考之前的孕婦保養文章)
    建議孕婦不要使用

    外用的療黴舒藥膏 (Lamisil)是懷孕用藥等級B
    孕婦可以使用

    謝謝!


    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu replied in 2014/02/04 23:26

  • 訪客
  • 請問哺乳中能使用樂指利灰指甲外用藥及療黴舒(藥膏、噴劑)香港腳外用藥嗎?謝謝
  • 您好:

    外用藥對於哺乳中是沒有關係的
    血液中吸收濃度很小
    但因為樂指利是懷孕用藥等級D
    建議哺乳中還是使用療黴舒藥膏/噴劑就好


    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu replied in 2014/03/02 00:02

  • 阿B
  • 請問懷孕期間 膚爽可以用嗎?
  • 您好:

    膚爽是FDA懷孕分級B級藥品,原則上可以使用。

    B級藥品:
    動物生殖對照試驗尚未證實對胎兒有害,但並未進行孕婦對照試驗;或者動物生殖對照試驗證實有不良反應(與降低受孕率無關),但無法在孕婦對照試驗證實該藥物對懷孕第一期有不良反應(對懷孕第二期、三期亦無法證實)。


    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu replied in 2014/04/15 22:33

  • 小芳
  • 醫師您好:
    目前我的灰指甲狀況是右腳的大姆指已經全部都是。因為即將生產而且之後會哺餵母乳、請問我有適合的藥物可以治療嗎?!謝謝!
  • 小芳您好:

    建議您可以等生產後再開始用藥

    目前只有規定懷孕使用的外用藥物等級
    B級藥品是相對安全的:
    Ciclopiroxolamine cream, Butenafine cream, Naftifine cream, Terbinafine cream or gel, Clotrimazole cream
    而沒有規定哺乳的外用藥物等級


    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu replied in 2014/05/22 21:54

  • 小R
  • 醫師你好,
    請問懷孕初期(剛驗到懷孕,不確定周數)已擦必克多黴藥膏在腳底皮膚及灰指甲上,是否會影響胎兒呢?是否要停藥或是可以繼續擦?謝謝
  • 小R您好:

    Ketoconazole是懷孕用藥分類C級藥品
    C級藥品:Sulconazole solution or cream, Ketoconazole cream, Griseofulvin cream
    如果您還不確定週數
    建議現在開始停擦

    一般外用藥血液吸收量不大
    至於是否影響胎兒
    可能要請婦產科醫師評估與檢查為佳


    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu replied in 2014/05/22 22:29

  • pp123
  • 呂醫師您好
    我目前懷孕七個月 大腿長癬
    皮膚科醫師開給我butenafine HCL
    我已經擦了2個星期
    查這個藥有人說是B級 有人說是C級
    目前病灶處好了很多 active margine 也沒這麼紅了 發炎的皮膚留下暗暗的色素沉澱
    只有一點點地方還有脫皮
    請問這樣是好了嗎?
    因為我怕繼續擦會不會影響胎兒
    謝謝
  • 您好:

    Butenafine cream是B級
    所以
    應該沒有問題
    而且就外用藥來說
    如果您只有局部感染
    身體沒有大片破皮
    說實在身體吸收率非常低

    現在如果只剩下色素沈澱
    那就不需要擦藥膏了
    脫皮的部份可以薄薄擦凡士林就好


    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu replied in 2014/06/12 08:29

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  • Sunny
  • 呂醫生你好:

    去年我有兩隻腳趾頭患了灰指甲,看了醫生拿了口服藥吃,
    大約半年後,小指頭已長出新指甲,現在剩下大拇指的黴菌很頑固的停留在上。
    現在有使用樂指利,已擦了三個月了!還是未見好轉...
    請問這樣還可以請醫生指示吃藥嗎?
    大拇指的黴菌是否是患了抗藥性的黴菌呢?

    謝謝百忙之中回覆!
  • Sunny您好:

    台灣健保給付限制
    腳趾灰趾甲一年只能給付3個月口服抗黴菌藥物療程

    若您大拇趾仍有殘餘灰趾甲
    請您觀察一下內側趾甲新生處
    是否有新生的、正常的、膚色或粉紅色的趾甲
    如果是這樣的話
    請您繼續使用外用抗黴菌藥物
    等待新生趾甲把舊的趾甲慢慢往外推
    一般需要1-2年時間


    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu replied in 2014/07/10 22:45

  • 阿成
  • 留個言吧 ..呂醫師您好 我有灰指甲第一年有吃療黴舒指甲也拆掉了再長出來已經好了但是腳底還是會癢有如蚊子叮一年之內一之二個月會脫皮之後會自己好我再連續吃療徾舒六年還是一樣該怎麼辨 我吃口服藥是連三個月的
  • 阿成您好:

    您提到的症狀
    可能要看過
    才有辦法區別是汗皰疹:脫皮
    造成的癢感
    還是有復發的香港腳


    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu replied in 2014/07/11 23:27

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  • 小花
  • 醫生您好 我有灰指甲感染到陰部不知會不會影響到懷孕和胎兒 我口服療黴舒三年 灰指甲好了但陰部和腳底還是會癢 現在外用療黴舒46天了還是會癢該怎辦 謝謝
  • 小花您好:

    請問您說的灰指甲感染到陰部
    是指股癬嗎?(一般是皮癬菌,也會有念珠菌感染)
    還是陰部的念珠菌感染?

    口服療黴舒連續三年?
    可能也要請醫師檢查一下血球和肝功能指數
    確保沒有問題

    建議您找皮膚科醫師檢查
    陰部和腳底會癢需要和其他疾病分別

    至於會不會影響懷孕和胎兒
    如果您現在是懷孕的狀態
    通常會擔心的是分娩時經產道,感染新生兒
    除非孕婦本身免疫力太差
    才會擔心逆行性感染


    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu replied in 2014/08/29 23:22

  • nancy
  • 呂醫師妳好:
    我的腳大姆指有一條有點寬的白色縱紋,到半月形部分是一條細的白色縱紋,有去皮膚科細菌培養是灰指甲,擦藥好幾個月,現在長出來半月形部分已沒有白色縱紋,但是是凸出且歪一邊,請問這樣是灰指甲有好了嗎?凸出的部分該磨平,還是要如何治療呢?謝謝!麻煩妳了
  • Nancy您好:

    如果您曾經在該皮膚科培養確認是灰指甲
    現在已經沒有白色縱紋
    擔心是否仍有殘餘灰指甲
    可以到原來皮膚科再次培養確認是否還有黴菌感染
    因為原本的皮膚科才會有您之前感染的黴菌菌種資料
    兩相比較才能夠知道後續應該如何治療

    謝謝!


    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu replied in 2014/08/31 23:43

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  • 茶包部屋
  • 醫師你好
    我的大拇指(腳)灰指甲已經點藥1年多,
    而且患部彎曲或走路時踩踏地面會感到明顯疼痛,
    是否是因為灰指甲所引起的?
    但不見好轉,
    是不是該換別種藥物,
    當時的醫師開給我的是優足達然後跟我說每天點一次,
    如果工作忙無法就診,
    用完可以在自行到藥局購買,
    因為這問題困擾我很久了,
    希望醫師您可以幫我解答該如何處理較好,
    麻煩您了!謝謝!
  • 您好:

    關於您的狀況
    可能需要看到實際上指甲是否有變形 (灰黃厚白脆) 或周圍紅腫
    才能夠判別到底是灰趾甲變形還是慢性甲溝炎引起疼痛

    如果點藥效果不好
    可以考慮抽血:確定血球和肝功能指數正常的話
    可以吃抗黴菌藥物治療


    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu replied in 2014/09/15 23:33

  • 大頭鬼
  • 呂醫生您好,

    請問我同時有香港腳和灰指甲(有3片),現在正在使用樂指利,而且是第二瓶的剛開始,但其實效果好像只有好了一點點,我猜是不是因為香港腳的細菌破壞了樂指利的療效,所以我打算去買療黴舒,想要同時雙管齊下,但實在不知道樂指利和療黴舒可以同時間使用嗎?
    (我本身並沒有什麼對藥物過敏的問題,也不是愛喝角的人。)
    麻煩了,謝謝您。
  • Private Comment
  • shanti lu
  • 呂醫師您好~
    我的灰指甲之前有在診所拿口服藥物治療,因為有一段時間了,我忘了是哪種藥,只記得醫生說這種藥很貴,多久才能拿一次,但並沒教我需做肝功能指數檢驗測,我也忘了藥種外觀,也想不起來一次拿的份量和服用次數……只記得醫生說不能中斷,吃一段時間過後新甲即會長出……
    之後是感覺有改善,但沒完全好,指甲有時仍會隱隱作痛,有一個禮拜了,指甲碰到便會疼痛,用手施力壓指甲會更痛,昨去大醫院看診,想詳細瞭解痛因,但醫師的回應是從外觀看並無異狀,可能是發炎,先給我開發炎的藥及擦的藥治療看看,再覆診……
    感覺得到的是不確定的問診結果,所以想再諮詢一下,以下是這次拿的藥物
    LAMISIL TABLETS 250MG
    EXELDERM SOLUTION(SULCONAZOLE)
    TINTEN TABLETS 500MG 00
    這些藥對我現況是針對治療的藥物嗎?因醫生只有問診及遠遠看指甲外觀給予診斷,總讓我覺得看完仍很多的不確定感,煩請醫師能為我解惑時而隱隱作痛及現在碰到會蠻疼的痛因和該如何詢求治療,謝謝~因為很擔心是不是會併發其它不好病狀的徵兆……
  • 您好:

    灰指甲本身不會疼痛
    可能合併甲溝炎才會有您說的狀況
    除非有膿液或是不好治療的甲溝炎
    醫師才會做進一步的檢查 (例如膿液做細菌培養)

    我想您提到的藥物都是滿正確的方向:Lamisil tablets (口服抗黴菌藥物), Exelderm solution (外用抗黴菌藥物), Tinten tablets (消炎止痛藥)

    您可能要注意一下指甲有沒有受到外力壓迫
    如果是腳趾甲的話,可以穿球鞋、氣墊鞋
    如果是手指甲的話,可以用小紗布包起來,減少外力壓迫

    謝謝!


    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu replied in 2014/10/10 22:20

  • Always
  • 呂醫師您好
    今年7月因灰指甲看診吃了6週的口服藥,後肝指數飆高而停藥改用外用藥,目前仍繼交替使用樂指利與優足達,已經好了九成。請問正常的指甲需要再磨嗎?還是直接上藥就可,另總覺的指甲已殘留厚厚的一層藥,這藥繼續擦還會吸收嗎?
  • 您好:

    需要磨的指甲是厚黃灰白脆的指甲
    直接點藥、吸收不利的指甲才需要磨
    如果已經是正常的指甲不需要磨

    如果您有覺得指甲殘留厚厚的一層藥
    可以用酒精棉片擦拭
    再上新的外用藥


    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu replied in 2014/10/19 21:22

  • mimi
  • 請問使用外用clotrimazole軟膏治香港腳 最長不能超過幾天 會不會傷肝腎
  • mimi您好:

    clotrimazole外用不會影響肝腎功能
    如果是外用藥膏治療香港腳
    建議連續使用1-2個月
    直到病症解除


    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu replied in 2014/11/02 18:45

  • 訪客
  • 外用clotrimazole軟膏是否有類固醇
  • 您好:

    clotrimazole是單純的抗黴菌成分


    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu replied in 2014/11/02 18:45

  • mimi
  • 上下兩唇縫間會不會感染香港腳的黴菌 因我的唇一直都會脫硬皮也不會養 一直也沒好
  • Mimi您好:

    您說的狀況通常是脣炎
    有可能是外在接觸物質刺激, 缺乏維他命, 經常抿嘴唇, 乾燥等問題造成
    建議您找皮膚專科醫師檢查、治療
    謝謝!


    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu replied in 2014/11/07 22:09

  • Always
  • 之前服用諾撲適一個半月肝指數飆高,停藥後雖恢復正常但總覺得毛毛的,平常蠻注意養生而且十幾年來健檢都是正常的,不到一成的發生率居然會發生在自己身上,有需要密集追蹤嗎?如果沒有特別熬夜有其他原因嗎?ps我每年都會做健康檢查(含腹部超音波)。
  • Always您好:

    如果現在停藥已經恢復正常
    那就不必太擔心
    至於有沒有非熬夜的因素
    要在肝膽胃腸專科醫師那邊檢查:
    如病毒性肝炎、脂肪肝

    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu replied in 2014/11/13 16:31

  • 訪客
  • 我是女性今年五十 用了外用clotrimazole一天擦兩次 一個月有九天凌晨夜尿四五次 請問與用這藥膏有關嗎
  • 您好:

    這個部份跟外用藥膏沒有關係


    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu replied in 2014/11/13 16:32

  • 訪客
  • 延續上面 我用的是杏輝外用黴克頓軟膏 已使用一個月 只治好一半 我現在改成一天擦一次 我要停用嗎
  • 您好:

    建議找皮膚專科醫師看診
    看是診斷還是香港腳嗎?
    或是需要換藥

    香港腳外用藥膏建議使用頻率是ㄧ天兩次


    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu replied in 2014/11/13 16:35

  • 訪客
  • 類固醇的軟膏用一個月會不會傷腎
  • 您好:

    外用藥膏局部小範圍使用
    並不會傷腎


    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu replied in 2014/11/13 16:36

  • mimi
  • 我用的杏輝黴克頓外用膏軟 我香港腳破皮有塗 請問是不是更會被皮膚吸收 會有什麼壞處 杏輝黴克頓有沒有含類固醇
  • mimi您好:

    黴克頓clotrimazole成分沒有類固醇
    任何外用藥膏都會被皮膚吸收
    只是有破皮時,吸收會增加


    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu replied in 2014/11/22 07:50

  • mimi
  • 香港腳破皮擦會增加吸收 對肝腎有沒有影響
  • mimi您好:

    增加吸收通常是局部的
    通常香港腳藥物是經過肝臟代謝
    不會影響腎臟功能
    只有口服藥物才會需要檢查血球、肝功能
    外用藥膏不需要擔心


    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu replied in 2014/11/25 22:01

  • kissy8
  • 醫師您好
    如果腳的小姆指甲分成兩層 最近這次剪指甲的時候才發現裡面有小瘀血的結塊 清出來之後是中空的 可是指甲也是灰黃色 是硬的(上層) 下面有層薄的是黏著指甲的 是要把上層剪掉嗎再上藥嗎? 要怎麼處理? 謝謝醫生
  • 您好:

    建議您可以每天晚上泡溫水15-20分鐘
    軟化上層指甲
    用面紙把腳縫、腳底水擦乾淨
    => 用銼刀把硬的指甲銼薄
    => 再用酒精棉片把屑屑清乾淨
    => 然後上藥


    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu replied in 2014/11/25 22:03

  • Roy
  • 呂醫師您好

    我這一兩天開始買外用藥利甲康來治療
    我知道第一次使用時需要用銼刀把患部的指甲磨薄一點然後上藥
    但請問當我從第二次開始到往後,每次上藥還需要先挫指甲後再上藥嗎?
    還是說挫指甲是因為初次使用的關係,然後第二週要繼續塗藥的時候就直接塗就好不用再挫?
    謝謝醫生
  • Roy您好:

    要銼趾甲的目的是如果有厚的、變形的趾甲
    盡量可以銼薄一點再上藥
    藥物吸收效果會比較好

    所以第二次以及之後
    如果趾甲都還是有厚甲、變形的狀況
    還是可以先銼薄再上藥


    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu replied in 2014/12/21 23:53

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