認識「異位性皮膚炎」與日常居家照護

台北長庚醫院皮膚科主治醫師/呂佩璇

French Dr  
呂佩璇醫師與法國醫師交流「異位性皮膚炎」治療心得

 

    異位性皮膚炎不管在已開發國家或是開發中國家,都是一個盛行率愈來愈高的疾病。在台灣,很多家長或是病患常常過度緊張,把一般的溼疹,當作是「異位性皮膚炎」,又或者忽視了「異位性皮膚炎」的居家照護,只是把每次的皮膚炎發作,都當作皮膚過敏,想說擦個藥就好了。
    嚴重的異位性皮膚炎患者非常辛苦,「癢抓癢抓」惡性循環,皮膚表面可能合併感染,甚至蜂窩性組織炎,晚上睡不好,白天沒精神。異位性皮膚炎或許無法馬上根治,但是,可以控制在非常好的程度,讓患者不會那麼辛苦。

   「異位性皮膚炎」的治療,並不只是醫師的責任,家長和患者都扮演相當重要的角色。

1. 正確的診斷:
    異位性皮膚炎主要特色包括:癢、典型分佈區域 (嬰兒時期:臉部、頭皮,幼童時期:四肢伸側,青少年及成人時期:四肢屈測、手部、頸後)、慢性反覆性發作、個人及家庭有異位性體質 (氣喘、過敏性鼻炎、異位性皮膚炎),配合一些次要特色,如皮膚乾燥、黑眼圈、臉色蒼白、免疫球蛋白E升高、反覆結膜炎等,才能診斷是異位性皮膚炎。

2. 皮膚保濕:
    異位性皮膚炎患者的表皮障壁受損,皮膚容易乾燥,另一方面,環境當中的刺激物質以及過敏原,也容易透過皮膚進入體內,因此,皮膚保濕是異位性皮膚炎治療,相當重要的一環。消費者在選擇保濕劑的時候,要避免含有防腐劑、助溶劑(solubilizers)、香料等成分,以免造成皮膚過敏。可以選擇的保濕成分包括凡士林、甘油、雪亞脂等,另外,模擬表皮的脂質、神經醯胺、脂肪酸等成分,被認為可以改善表皮障蔽、增加皮膚含水量。

3. 藥物治療:
    傳統治療包括外用藥膏、口服藥、紫外線照光治療,目前仍在研究的新治療包括拮抗免疫球蛋白E的免疫療法、干擾素-r、過敏原的免疫療法、益生菌、口服維他命D等等。藥物的治療,必須視異位性皮膚炎嚴重程度,給予不同的治療。

4. 確定惡化因子:

(1) 環境與氣候:
過冷、過熱、流汗、或是太濕,都會讓異位性皮膚炎惡化。

(2) 飲食:
研究顯示嬰兒和幼童,比較傾向是食物過敏,而年紀較大的孩童與成人,主要是空氣的過敏原。然而,要從一般抽血檢查過敏原,並不是那麼容易的事情,因為抽血檢查過敏原相關的免疫球蛋白
E,如果數值正常,並不表示對於那樣東西不會過敏,因此,仔細觀察自己的異位性皮膚炎,是否在吃了什麼食物以後容易發作,才是最準確的。

(3) 感染源:
異位性皮膚炎容易感染的病菌包括葡萄球菌、鏈球菌、單純皰疹、皮癬菌等,如果皮膚病灶有感染現象,就必須使用外用或是口服抗生素。

(4) 情緒變化:
睡不好、壓力大、挫折、或是尷尬等情況下,異位性皮膚炎都會比較厲害。

(5) 其他刺激物質或是過敏原:
空氣當中的過敏原,包括塵蟎、動物毛屑、蟑螂、黴菌、花粉,都會惡化異位性皮膚炎。

 

居家保養可以從以下幾個層面著手:

(1) 洗澡
肥皂或是洗淨力太強的清潔劑,都會讓異位性皮膚炎惡化。當異位性皮膚炎嚴重發作時,可以先用清水洗澡,選用中性的沐浴乳,清潔容易流汗或是髒的部位即可。
水溫不要太熱,盡量不要超過攝氏
45度。
盡量用沖澡或盆浴,洗澡時間不要超過
10分鐘。
歐洲國家有些溫泉水療村,具有中性的泉質,含有硒、鐵、錳、鋅、銅等微量元素,對於皮膚炎有治療的效果。
(呂佩璇醫師實際參訪溫泉水療村心得:除了溫泉水質以外,一個良好優美的環境、放鬆的心情、正確與多元的皮膚衛教、美味的食物、運動,對於異位性皮膚炎的治療,都是非常重要的。)

(2) 擦保濕劑
從小就要教導小朋友如何擦保濕劑,養成習慣。洗完澡後、還在浴室裡面,用毛巾把身上的水擦乾,馬上就可以全身擦上保濕劑,再穿衣服。
最好可以照三餐擦保濕劑,讓小朋友帶保濕劑到學校去,跟老師說中午的時候再擦一次。皮膚乾癢的時候,一定會想要抓,這時候養成幾個替代的習慣:拍拍皮膚、沖冷水、擦上保濕劑,就比較不會那麼癢了。

(3) 穿衣服
穿新衣服之前,可以先把新衣服洗一遍,減少甲醛或是其他添加化學物質的殘留。
用液體的洗衣精會比粉末的洗衣劑來的好。
貼身的衣物盡量以純棉的為主,不要有毛毛刺刺的布料接觸皮膚。

(4) 頭髮
如果異位性皮膚炎容易發作在頸後或是肩膀,注意頭髮可以剪短或是綁起來,以免頭髮摩擦皮膚。


(5) 居住環境
請家長不要抽煙。
接觸皮膚的枕頭、床單、床罩,可以選用防塵蟎套。
如果可以的話,一周用一次熱水洗枕頭巾、床單、床罩。
家裡不要鋪地毯。
盡量不要養寵物。
植物花草請放在戶外空間。
用除濕機固定室內溼度在相對濕度
50%以下。

(6) 運動
游泳是很適合異位性皮膚炎患者的運動,因為比起其他運動,游泳比較不會有過度的流汗、身體接觸、穿戴厚重的衣服以及器具,但是游泳後需要立刻沖澡,把游泳池的消毒氯
(chlorine)洗掉,並且立即擦上身體的保濕劑。

(7) 防曬
異位性皮膚炎患者必須要防曬,以免出現曬傷,在選擇防曬乳液時,要小心不要有刺激成分,可以先以物理性防曬成分
(二氧化鈦、氧化鋅)為主。

(8) 情緒與心理調適
家長不要給小朋友太大的壓力,一定要學習與異位性皮膚炎和平共處。

 

 

創作者介紹

呂佩璇 皮膚外科醫師 台北亞緻整形外科 Sophie Lu, MD, Dermatologic Surgeon

SkinDoctorLu 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()