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★ 從皮膚了解人體、幫助別人,每天都過著幸福又充實的生活! ★ 呂佩璇醫師網頁 www.skindoctorlu.org ★ 呂佩璇醫師自2017年1月14日從長庚醫院離職,目前服務於台北亞緻整形外科,歡迎與櫃檯人員電話或網路預約看診! 地址:106台北市大安區仁愛路四段2號6樓 電話:02-2706-7585 ★ 接受DASIL 國際皮膚及美容外科會議主席邀請2017年演講三個主題 ★ 接受ISDS 國際皮膚外科醫學會邀請2017年演講 ★ 接受南韓首爾大學皮膚外科教授邀請合作研究[台灣人臉部老化特徵分析] ★ 接受美國皮膚外科醫學會ASDS邀請2017年演講,並獲邀加入International Traveling Mentor Program (ITMP),爲台灣醫師受邀第一人

「手術醫師」

可以切除皮膚腫瘤的專科醫師
包括皮膚外科、整形外科醫師
在一些特殊部位、比較大或深層的腫瘤 
會由一般外科醫師 (切除大、深層的脂肪瘤)、甚至骨科醫師 (切除關節部位的腫瘤) 做手術


長庚醫院皮膚科如同國內醫學中心皮膚科
基本的皮膚治療:如換藥、切開引流、拔指(趾)甲、液態氮、打針、點藥水、電燒、皮膚疾病切片、一般皮膚腫瘤切除
均由長庚系統指導下的皮膚科住院醫師進行。皮膚切片/皮膚腫瘤手術為局部麻醉手術,一般不需要住院,需要時間為30-60分鐘。


如果病患對於傷口的美觀有特別的需求,可以由整形外科醫師或是受有良好訓練的皮膚外科主治醫師,自費接受手術。

手術前必須要照相紀錄,供病理科醫師診斷,以及治療前後比對。


「手術過程」

以下為我的病患介紹皮膚腫瘤切除過程以及術後衛教
如果害怕手術圖片
請不要往下拉

 

手術過程照片

手術切口的設計
並不像一般所想像的切一個圓圓的洞
而是要切一個像是眼睛的形狀
再縫起來

因此
術後的傷口
通常是原本腫瘤直徑的三倍
甚至在一些皮膚比較緊的地方
還會延長四到五倍
 

很多人會問說:可不可以只縫肉線
我們會希望用外線把皮膚表面再對齊
對於疤痕會比較好看
尤其容易拉扯、動到的地方
如果只縫肉線
很怕傷口會裂開
不過在某些部位
可以只縫兩層肉線
這些部位會由醫師決定

 
「手術後護理」

手術後要準備的換藥材料,健保不給付,請至醫療器材行,如杏一、維康等醫療器材行購買。

 

必備材料

選購材料

單包包裝的滅菌棉棒,清理指甲等細小傷口處,可以準備更細的ENT耳鼻喉科滅菌棉棒

單罐包裝的無菌生理食鹽水,或使用煮沸放涼的冷開水亦可

滅菌紗布

透氣膠帶

體質容易對膠帶的殘膠過敏者,可以選購嬰幼兒專用低敏膠帶,或是日本宜拉膠帶

洗澡時,可以貼防水膠膜 (例如:3M Tegaderm)

網套:傷口在關節、手指、腳趾等紗布、膠帶不容易固定的地方,可以再用一層網套固定傷口

手術照片拆線前_01

 

依照醫師建議
每天換藥兩次
尤其洗澡碰水後
一定要換藥


每次換藥的時候
一定要把縫線之間的舊的藥膏、傷口分泌物
用滅菌棉棒沾生理食鹽水或是煮過的冷開水
好好地清乾淨、不要怕痛
如果有殘餘的藥膏或是分泌物卡在縫線中間
常常會讓疤痕不好看

 
在臉上的傷口
也有些醫師認為術後感染機率不大
可以只用生理食鹽水或煮過的冷開水清乾淨
不一定要擦藥膏


「術後拆線」

皮膚的手術,跟剖腹產傷口在軟軟的肚子,可以只縫肉線,不一樣。拆線的時間要看傷口部
   位而定,太早拆怕傷口裂開,太晚拆怕縫線卡到皮膚裡面。一般可以拆線的時間如下:
    (1) 臉部傷口:5-7天
    (2) 頭皮傷口:7-14天
    (3) 軀幹傷口:7-14天
    (4) 四肢關節:14-21天

 

 

 手術照片拆線後_02  


「疤痕護理」

任何手術一定會留下疤痕,疤痕的美觀由以下因素決定:
(1) 病患本身體質若本身體質有肥厚性疤痕、蟹足腫,手術後疤痕會紅腫、凸起、 刺痛、
       搔癢。出現這些狀況,可以回診持續治療。
(2) 手術技巧與傷口的設計一般手術的傷口長度,是皮膚腫瘤直徑的3-5倍長,視病灶部
       位的張力決定。
(3) 病患術後對於傷口的照顧建議使用生理食鹽水清理傷口,一定要把縫線中間的殘餘藥
       膏、傷口分泌物清潔乾淨 (有結痂或是分泌物卡住傷口、縫線,傷口癒合會不美觀),再
       用滅菌棉棒把傷口擦乾,塗上抗生素藥膏或是優碘藥水 (視醫師的建議)。如果體質容易
       對膠帶過敏,建議使用嬰幼兒專用的低敏膠帶,或是日本宜拉膠帶。洗澡的時候可以貼
       上防水膠膜
防水,洗完澡趕快換藥。換藥的次數一天兩次。

術後傷口與疤痕美醜
真的會影響一輩子
我會告訴我的病患
如果有肥厚性疤痕、蟹足腫體質
可以在術後使用矽膠片、矽膠凝膠
拆線後使用3-6個月

矽膠片可以重複使用,直到黏性消失
每天使用8-12小時
可以從幾個小時開始
因為有些人貼矽膠片會過敏

矽膠凝膠的使用方式是放在大拇指上面
用力按壓疤痕組織
一天至少兩次

如果沒有肥厚性疤痕、蟹足腫體質
而且不會對於膠帶過敏
可以使用美容膠
也是使用3-6個月
使用的方式是剪成一小條、一小條
垂直傷口貼
後面一條要蓋在前面一條一半的地方
中間不要有空隙

 

每次做皮膚腫瘤切除手術
我會盡力設計切口、讓它漂亮
不過
除了醫師的技術
病患本身的體質與免疫力、傷口的照顧、有沒有大動作拉扯
也會大大影響術後傷口與疤痕美醜

 

手術後常見的副作用如下:
    (1) 傷口出血服用抗凝血藥物 (如Aspirin阿斯匹靈、Clopidogrel保栓通、Warfarin可
        邁丁、Rivaroxaban拜瑞妥、Dabigatran普栓達),或是活血的食品/保健食品 (人蔘、
        銀杏、當歸、蜂王乳等),血小板過低、凝血功能障礙等,請在手術前告知醫師。傷口
        如果只是滲血,可以用滅菌紗布加壓15分鐘以上,若仍出血不止,請到醫院處理。

    (2) 傷口裂開如果在活動力大的四肢、關節處,手術後要注意不能劇烈運動。拆線後兩週
        內,也不要劇烈運動。傷口裂開,必須視情況考慮重新縫合傷口。
    (3) 傷口感染如果手術後出現發燒、傷口異常紅腫疼痛、流膿有分泌物等,請到醫院處理。

    (4) 傷口疤痕手術後建議自費使用美容膠3-6個月,促進疤痕美觀。美容膠的貼法是垂直
        傷口貼,讓兩邊的皮膚對齊,後面一條美容膠蓋住前面一條美容膠一半的位置,讓兩條
        美容膠中間不要有空隙。如果有肥厚性疤痕、蟹足腫體質,可以使用矽膠片和矽膠凝
        ,一般建議矽膠片一天貼8-12小時,剛開始可以先一天貼幾個小時,確定不會過敏
        以後,再慢慢延長到8-12小時,矽膠片可以清洗,重複使用。另外半天則擦矽膠凝膠,
        可用大拇指稍微按壓疤痕,促進矽膠凝膠吸收。
    (5) 傷口肉線排出一般手術縫合使用的肉線是白色/肉色,外面會用藍色的尼龍線固定皮
        表,拆線拆的是藍色的尼龍線,肉線的目的在於促進真皮、皮下組織的癒合。如果本身
        體質對於肉線會排斥,會在手術後1-2個月內,傷口出現白色的線頭,請回診處理。
    (6) 腫瘤復發本身已經破掉的囊腫,或是其他皮膚腫瘤,都有可能會復發。有腫瘤復發時,
        必須回到醫院處理。

 

 

術後留下的一條肉色疤痕
如果真的很在意外觀的話
可以考慮做幾次飛梭雷射磨皮
讓它更漂亮

創作者介紹

呂佩璇 皮膚外科醫師 台北亞緻整形外科 Sophie Lu, MD, Dermatologic Surgeon

SkinDoctorLu 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(16) 人氣()


留言列表 (16)

發表留言
  • h0903789286
  • 醫生我想問,
    我是上裡拜4/12給楊志勳主任看的,
    我臉上有顆以前是小到不行的痣,
    兩年前有天長大痘痘像膿包我把他摳破流很多血,
    ㄓ後變成一個0.4左右凸起的大黑痣,
    很怕它是不好的東西所以給主任看,
    楊主任說切除化驗,問他傷口大概多大,
    他說不用一公分,結果幫我開刀的實習生切了一公分多,最後看到證明傻眼竟然兩公分,
    我問主任能不能擦淡疤的他說不用……
    原本剛割完傷口還算小,可是越後面色素沈墊反而傷口變的好醜,
    主任說是肉線不用拆,可真的不用擦除疤的嗎?
  • Ting Ting 您好:

    在長庚皮膚科開刀是皮膚科有受過訓練的住院醫師進行皮膚切片檢驗
    不是實習生
    一般切除化驗的時候
    疤痕會比原本腫瘤直徑延長3-5倍 (視手術部位的張力而定)
    我想您是為了切除化驗
    所以 這個疤痕真的是不得已的

    一般色素沈澱在東方人身上3-6個月會慢慢淡化
    臉部皮膚如果沒有開放性傷口
    出門前可以擦防曬乳液
    這種傷口一般會縫兩層
    裡面的肉線不用拆線
    外面的藍色尼龍線應該已經拆了

    如果真的想擦除疤藥膏
    可以在醫療器材行買dermatix矽膠凝膠
    按摩疤痕


    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu 於 2016/04/22 11:34 回覆

  • h0903789286
  • 謝謝呂醫師,真的會回我留言
  • h0903789286
  • 謝謝呂醫師,真的會回我留言
  • h0903789286
  • 不好意思,我下面那偏留言打了好多字,可是都沒顯示出來。
    想問我的肉線外面並沒有多藍色尼龍線,
    是為什麼?是開刀的醫生忘了嗎?
    目前傷口12天,我要怎麼確定他是否癒合呢?
  • Ting Ting您好:

    因為沒有看過您的傷口
    我無法確定您的傷口是否癒合
    如果已經有拆線的話
    應該表示傷口已經癒合,才可以拆線
    至於是否有用藍色尼龍線
    每位手術醫師的習慣不同

    臉部傷口一般5-7天
    傷口會癒合


    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu 於 2016/04/24 13:34 回覆

  • h0903789286
  • 呂醫生,我這個月排不到原本幫我看診的楊主任了
    是否能掛您的科幫我看切片傷口?以經快一個月了,感覺最近傷口有紅腫 ,外觀也有白色的東西,不知道是否線頭~~~~
  • Ting Ting您好:

    可以掛號我的健保門診
    沒有問題


    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu 於 2016/05/12 08:19 回覆

  • Collage Wu
  • 呂醫生 您好

    我的小腿靠近膝蓋脛骨旁邊的皮膚區塊有一個大約1公分的球體在裡面,摸起來有越來越硬但沒有明顯變大,用力壓才會有壓痛感,想請問是否是要掛您的美容外科做檢查呢? 感謝~ 。我很在意疤痕的問題,擔心日後拖到後來變大 如果需要手術 疤痕比較難處理
  • 您好:

    長庚醫院皮膚科如果是健保的手術
    由手術室輪值的住院醫師進行皮膚切片或一般皮膚腫瘤切除手術
    如果您想要健保給付的手術
    可以掛號皮膚科健保門診即可

    皮膚腫瘤的確是腫瘤愈小的時候開刀
    疤痕會愈短


    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu 於 2016/05/14 00:10 回覆

  • Sigrid Hsu
  • 您好,想請問臉上割除凸起的小纖維瘤後,出現線孔的凹疤,現在已快6個月了,一般這種線孔的疤痕應如何處理?謝謝!
  • 您好:

    針對線狀的「平的」疤痕
    可以做幾次飛梭雷射
    但是並無法變成完全正常的皮膚

    如果是「凹的」疤痕
    可以考慮填補一些小分子膠狀玻尿酸


    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu 於 2016/06/28 21:38 回覆

  • my face...
  • 呂醫師您好
    想請教您 我兩個禮拜前左臉頰切除痣及痣下粉瘤(因為痛癢建議切掉)
    術後縫合在第五天拆線, 拆線處一直都是深紫色
    幾天後退去一層像皮的東西 我用生理食鹽水擦拭後塗眼藥膏 可是看到一個小圓孔
    這幾天一直有組織液滲出 一樣是生理食鹽水擦拭後塗抹眼藥膏 這兩天有點癢
    至今已經兩個禮拜了 圓孔沒有消失
    我想請問您兩個問題
    第一個是小圓孔要多久才會消失
    第二個是傷口顏色深紅色會退嗎... 有深凹疤又暗紅 很明顯
    為了一個小粉瘤 臉上這樣我好擔心:(
  • 您好:

    請問您在哪裡接受手術的呢?
    有回診詢問過醫師了嗎?

    關於您的問題
    1. 小圓孔:
    不知道是原本手術的縫線針孔
    還是原本粉瘤破掉造成的小傷口
    這個狀況必須要看到傷口
    才能夠評估癒合的時間

    2. 傷口周圍的紅色疤痕:
    可以先擦退紅腫的藥膏
    (建議由原本手術的醫師評估、開藥)
    如果擦了1-3個月沒有改善
    可以考慮做染料雷射

    PS. 粉瘤還是必須手術切除才能夠根治


    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu 於 2016/09/03 22:13 回覆

  • my face...
  • 謝謝呂醫師回留言:)
    感謝您的建議
    我決定在評估一下好了
    感謝
  • 悄悄話
  • 小陳
  • dear 呂醫師

    我女友母親,腹部的皮膚做了電燒切除手術,約10元硬幣大小的範圍

    術後醫生建議的處理方式為,為使用人工貼皮覆蓋。

    血水滲出過多時,須把人工貼皮撕下,以生理食鹽水清洗後,再重新貼上人工貼皮

    目前的問題是,在更換人工貼皮的過程,撕開貼皮感覺又是一次傷害(貼皮很緊),而且非常疼痛

    請問維持同樣的處理方式,還要多久呢??

    是否有可以加速傷口復原的處理方式,或是可以塗什麼藥呢?

    感謝~
  • 陳先生您好:

    貼人工皮因為傷口的分泌物會包在裡面
    所以傷口會比較濕
    建議更換人工皮是等吸飽分泌物
    人工皮貼不住的時候再更換
    比較不會有您提到的貼皮很緊或是疼痛的狀況
    人工皮要用到傷口都癒合成新生的粉紅色皮膚為止
    一般腹部傷口時間是1-2週

    使用人工皮或是擦外用藥膏擇一
    因為擦上東西再貼人工皮
    除非人工皮貼很大
    不然會貼不住
    而且傷口分泌物會包在人工皮裡面
    產生一個濕潤的傷口再生環境
    就手術乾淨傷口(第一類傷口)而言
    也不需要擦外用藥膏

    如果您對於傷口護理有問題
    建議您找原來處理的醫師討論
    有看到病人傷口才準
    網路上的字面諮詢只能當作參考


    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu 於 2016/12/15 10:42 回覆

  • 小陳
  • 感謝呂醫師的回覆^_^
  • 應該的

    SkinDoctorLu 於 2016/12/21 23:45 回覆

  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 訪客
  • 您好 我日前做了顏面粉瘤手術 術後醫生有在傷口處放置一條引流管 但隔天要我回診時 醫生卻把引流管拔除 並交付我每隔四 五小時必須自己將血水擠出 否則日後血水結塊 必將再次手術取出結塊 不懂 既然如此 為何置入了引流管卻又在隔天拔除 取而代之的是要患者以雙手擠出血水 懇請解答 感恩不盡
  • 您好:

    通常可以拔除引流管的條件在於引流管可以引流的量已經夠少
    (身體每個部位的定義不同,也要看手術的大小決定)

    若您覺得這樣的處置有疑慮
    建議與主治醫師討論為佳
    網路上的評論沒有術前、術中、術後的任何資料
    很抱歉無法提供客觀的建議

    謝謝!


    呂佩璇醫師 敬覆

    SkinDoctorLu 於 2017/06/25 21:26 回覆

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