香港腳、灰指甲:

擦藥為什麼都擦不好???


常常有個迷思
香港腳、灰指甲就是髒髒的
但是假如不痛不癢
一般人也不想理它
或是到藥局隨便買買藥
擦擦就算了 

在門診看到一些病例
年輕漂亮的女生
因為灰趾甲不敢穿涼鞋
或是年老的糖尿病患者
因為長年香港腳、灰趾甲沒有治療
合併下肢蜂窩性組織炎
甚至需要反覆住院、打抗生素治療
也就是說
香港腳、灰指甲雖然是一個常見的皮膚指甲疾病
仍有可能影響我們的生活品質
甚至在我們免疫力低下時
合併其它的感染

門診的經驗也告訴我
病人常常在口服抗黴菌藥療程結束以後
新的漂亮指甲長出來
開開心心的離開門診
隔了一、兩年
甚至只有半年之後
苦著臉回到門診: 香港腳、灰指甲又跑出來了!

因此
我想藉由這篇文章
分享基本的預防保健、介紹內服外用抗黴菌藥物
提供病患參考

文章的最後有一系列的外用藥衛教
由我的爸媽充當衛教models
這一系列的圖片是我在門診教導病患的資料
謹供我的病患在離開門診時
使用外用藥有個依循 
 

  • 香港腳、灰指甲的診斷:
    好的治療來自正確的診斷
    香港腳和灰指甲的鑑別診斷有很多
    治療效果不佳時
    第一個要考慮的就是診斷是否正確? 是否對症下藥?

    確診的輔助方法有:
    - 氫氧化鉀溶液(KOH)檢查皮屑是否有菌絲或孢子,需10-20分鐘檢查時間
    - 肝糖染色(Periodic Acid-Schiff stain, PAS stain)檢查指甲是否有菌絲或孢子,需等待一週
    - 黴菌培養(頭髮、皮膚切片、指甲),需1-2個月培養時間
    - 聚合酵素鍊鎖反應(Polymerase Chain Reaction, PCR),目前為實驗室研究階段 

  • 香港腳、灰指甲的預防保健:
    台灣為亞熱帶氣候
    黴菌在潮濕悶熱的環境最容易滋長
    假如沒有保持通風乾燥
    黴菌很容易反覆感染

    以下提供生活中的注意事項
    - 洗完澡或流汗以後: 請趕快用面紙把腳縫、腳底的水擦乾,可用吹風機把腳吹乾。身上的汗水用濕毛巾=>乾毛巾擦乾,或是沖澡,如果可以,就換新的內衣。
    - 夏天時,盡量穿通風的鞋子或涼鞋。如果要穿襪子,請選擇能夠吸汗的棉襪,不要穿尼龍襪或絲襪,襪子要天天換,自己的襪子要單獨清洗,不要和家人的混著洗。
    - 不管在家裡或公共場所: 不要打赤腳,以免腳底皮膚和地面接觸,感染黴菌,或把自己的黴菌傳染給別人。拖鞋不要共穿,避免交互傳染。
     
     
  • 外用藥的療效:
    1.必須能夠穿透皮膚/指甲
    2.留在那邊抑制/殺死黴菌

    大部分外用藥的機制都是抑制黴菌,而非殺死黴菌
    因此,必須等到老皮膚、老指甲脫落代謝以後
    黴菌才跟著離開人體
     
     
  • 外用藥的使用時機:
    1. 局限、小塊的黴菌感染、小於三根的灰指甲
    2. 無法使用口服藥物的患者:
       肝功能不全者
       懷孕/哺乳期
       使用口服抗黴菌藥物與其它正在使用的口服藥物會產生藥物交互衝突者
       無法配合口服藥療程時必須規則抽血檢查
    3. 希望加強口服藥物治療效果: 健保無法同時給付口服與外用抗黴菌藥物,其中一種必須自費
     
     
  • 外用藥的選擇:
    Morpholine derivatives: Amorolfine
    Allylamines and benzylamine derivatives: Naftifine, Terbinafine, Butenafine
    Azole derivatives: Clotrimazole, Ketoconazole, Sulconazole
    Miscellaneous: Ciclopiroxolamine, Griseofulvin, Tolnaftate

    若有趾間糜爛型的香港腳
    可以配合稀釋後的醋酸鋁溶液(Burow's solution, aluminium acetate)
    促進趾間收斂、乾燥
    再擦藥膏,效果比較好 

     
  • 外用藥的使用時間:
    1. 臉、軀幹、四肢: 2-3週
    2. 香港腳: 4-6週

    一般建議,完成治療以後 (clinically cure)
    應該多使用2週的外用藥
    預防復發


  • 口服藥的使用時機:
    1.外用藥治療無效
    2.灰指甲,尤其多於三根灰指甲時
    3.手掌、腳掌的厚皮型黴菌感染
    (其餘黴菌感染: 4.頭癬 5.大片的體癬 6.黴菌性毛囊炎) 
     
  • 口服藥的選擇:
    Miscellaneous: Griseofulvin
    Azoles: Ketoconazole
    Triazoles: Itraconazole, Fluconazole, Voriconazole
    Allylamines: Terbinafine

    除了Terbinafine為殺菌性,其餘都是抑菌性
     
     
  • 口服藥的使用時間:
    頭癬: 6-8週 
    體癬: 4-6週
    股癬: 4-6週
    香港腳: 2-4週
    灰指甲: 手指甲需6週,腳趾甲需12週
     
     
  • 使用口服藥的注意事項: 
    使用口服藥療程中
    最擔心的就是血球降低、肝功能指數升高
    這個副作用在口服藥使用後2-6週內發生的機會最高
    臨床上也碰過病人在口服藥10週後才發生肝功能指數升高的現象
    嚴重的副作用會導致猛爆性肝炎
    因此
    我們要開立口服藥時都會特別詢問病人本身是否有B型肝炎、C型肝炎、其它病毒性肝炎、酒精性肝炎等病史
    同時間是否有口服其它藥物
    在開藥之前會先抽血檢查全血球和基本肝功能
    口服藥物後2週、6週、10週會分別再次抽血檢查
    肝功能指數升高在正常值兩倍以內停藥後,肝功能指數會於三個月內回到正常值
    請病患在口服藥療程中
    注意自己是否有容易疲倦、噁心、腹痛、味覺異常、皮膚起紅疹等副作用
    不要熬夜、飲酒
    以免影響肝臟代謝藥物的能力
     

Tinea_Education_01.jpg  

Tinea_Education_02.jpg  

Tinea_Education_03.jpg  

Tinea_Education_04.jpg    

全站熱搜

SkinDoctorLu 發表在 痞客邦 留言(89) 人氣()