「手術醫師」

可以切除皮膚腫瘤的專科醫師
包括皮膚外科、整形外科醫師
在一些特殊部位、比較大或深層的腫瘤 
會由一般外科醫師 (切除大、深層的脂肪瘤)、甚至骨科醫師 (切除關節部位的腫瘤) 做手術


長庚醫院皮膚科如同國內醫學中心皮膚科
基本的皮膚治療:如換藥、切開引流、拔指(趾)甲、液態氮、打針、點藥水、電燒、皮膚疾病切片、一般皮膚腫瘤切除
均由長庚系統指導下的皮膚科住院醫師進行。皮膚切片/皮膚腫瘤手術為局部麻醉手術,一般不需要住院,需要時間為30-60分鐘。


如果病患對於傷口的美觀有特別的需求,可以由整形外科醫師或是受有良好訓練的皮膚外科主治醫師,自費接受手術。

手術前必須要照相紀錄,供病理科醫師診斷,以及治療前後比對。


「手術過程」

以下為我的病患介紹皮膚腫瘤切除過程以及術後衛教
如果害怕手術圖片
請不要往下拉

 

手術過程照片

手術切口的設計
並不像一般所想像的切一個圓圓的洞
而是要切一個像是眼睛的形狀
再縫起來

因此
術後的傷口
通常是原本腫瘤直徑的三倍
甚至在一些皮膚比較緊的地方
還會延長四到五倍
 

很多人會問說:可不可以只縫肉線
我們會希望用外線把皮膚表面再對齊
對於疤痕會比較好看
尤其容易拉扯、動到的地方
如果只縫肉線
很怕傷口會裂開
不過在某些部位
可以只縫兩層肉線
這些部位會由醫師決定

 
「手術後護理」

手術後要準備的換藥材料,健保不給付,請至醫療器材行,如杏一、維康等醫療器材行購買。

必備材料

選購材料

單包包裝的滅菌棉棒,清理指甲等細小傷口處,可以準備更細的ENT耳鼻喉科滅菌棉棒

單罐包裝的無菌生理食鹽水,或使用煮沸放涼的冷開水亦可

滅菌紗布

透氣膠帶

體質容易對膠帶的殘膠過敏者,可以選購嬰幼兒專用低敏膠帶,或是日本宜拉膠帶

洗澡時,可以貼防水膠膜 (例如:3M Tegaderm)

網套:傷口在關節、手指、腳趾等紗布、膠帶不容易固定的地方,可以再用一層網套固定傷口

手術照片拆線前_01

 

依照醫師建議
每天換藥兩次
尤其洗澡碰水後
一定要換藥


每次換藥的時候
一定要把縫線之間的舊的藥膏、傷口分泌物
用滅菌棉棒沾生理食鹽水或是煮過的冷開水
好好地清乾淨、不要怕痛
如果有殘餘的藥膏或是分泌物卡在縫線中間
常常會讓疤痕不好看

 
在臉上的傷口
也有些醫師認為術後感染機率不大
可以只用生理食鹽水或煮過的冷開水清乾淨
不一定要擦藥膏



「術後拆線」

皮膚的手術,跟剖腹產傷口在軟軟的肚子,可以只縫肉線,不一樣。拆線的時間要看傷口部
   位而定,太早拆怕傷口裂開,太晚拆怕縫線卡到皮膚裡面。一般可以拆線的時間如下:
    (1) 臉部傷口:5-7天
    (2) 頭皮傷口:7-14天
    (3) 軀幹傷口:7-14天
    (4) 四肢關節:14-21天

 手術照片拆線後_02  


「疤痕護理」

任何手術一定會留下疤痕,疤痕的美觀由以下因素決定:
(1) 病患本身體質若本身體質有肥厚性疤痕、蟹足腫,手術後疤痕會紅腫、凸起、 刺痛、
       搔癢。出現這些狀況,可以回診持續治療。
(2) 手術技巧與傷口的設計一般手術的傷口長度,是皮膚腫瘤直徑的3-5倍長,視病灶部
       位的張力決定。
(3) 病患術後對於傷口的照顧建議使用生理食鹽水清理傷口,一定要把縫線中間的殘餘藥
       膏、傷口分泌物清潔乾淨 (有結痂或是分泌物卡住傷口、縫線,傷口癒合會不美觀),再
       用滅菌棉棒把傷口擦乾,塗上抗生素藥膏或是優碘藥水 (視醫師的建議)。如果體質容易
       對膠帶過敏,建議使用嬰幼兒專用的低敏膠帶,或是日本宜拉膠帶。洗澡的時候可以貼
       上防水膠膜
防水,洗完澡趕快換藥。換藥的次數一天兩次。

術後傷口與疤痕美醜
真的會影響一輩子
我會告訴我的病患
如果有肥厚性疤痕、蟹足腫體質
可以在術後使用矽膠片、矽膠凝膠
拆線後使用3-6個月

矽膠片可以重複使用,直到黏性消失
每天使用8-12小時
可以從幾個小時開始
因為有些人貼矽膠片會過敏

矽膠凝膠的使用方式是放在大拇指上面
用力按壓疤痕組織
一天至少兩次

如果沒有肥厚性疤痕、蟹足腫體質
而且不會對於膠帶過敏
可以使用美容膠
也是使用3-6個月
使用的方式是剪成一小條、一小條
垂直傷口貼
後面一條要蓋在前面一條一半的地方
中間不要有空隙

 

每次做皮膚腫瘤切除手術
我會盡力設計切口、讓它漂亮
不過
除了醫師的技術
病患本身的體質與免疫力、傷口的照顧、有沒有大動作拉扯
也會大大影響術後傷口與疤痕美醜

 

手術後常見的副作用如下:
    (1) 傷口出血服用抗凝血藥物 (如Aspirin阿斯匹靈、Clopidogrel保栓通、Warfarin可
        邁丁、Rivaroxaban拜瑞妥、Dabigatran普栓達),或是活血的食品/保健食品 (人蔘、
        銀杏、當歸、蜂王乳等),血小板過低、凝血功能障礙等,請在手術前告知醫師。傷口
        如果只是滲血,可以用滅菌紗布加壓15分鐘以上,若仍出血不止,請到醫院處理。

    (2) 傷口裂開如果在活動力大的四肢、關節處,手術後要注意不能劇烈運動。拆線後兩週
        內,也不要劇烈運動。傷口裂開,必須視情況考慮重新縫合傷口。
    (3) 傷口感染如果手術後出現發燒、傷口異常紅腫疼痛、流膿有分泌物等,請到醫院處理。

    (4) 傷口疤痕手術後建議自費使用美容膠3-6個月,促進疤痕美觀。美容膠的貼法是垂直
        傷口貼,讓兩邊的皮膚對齊,後面一條美容膠蓋住前面一條美容膠一半的位置,讓兩條
        美容膠中間不要有空隙。如果有肥厚性疤痕、蟹足腫體質,可以使用矽膠片和矽膠凝
        ,一般建議矽膠片一天貼8-12小時,剛開始可以先一天貼幾個小時,確定不會過敏
        以後,再慢慢延長到8-12小時,矽膠片可以清洗,重複使用。另外半天則擦矽膠凝膠,
        可用大拇指稍微按壓疤痕,促進矽膠凝膠吸收。
    (5) 傷口肉線排出一般手術縫合使用的肉線是白色/肉色,外面會用藍色的尼龍線固定皮
        表,拆線拆的是藍色的尼龍線,肉線的目的在於促進真皮、皮下組織的癒合。如果本身
        體質對於肉線會排斥,會在手術後1-2個月內,傷口出現白色的線頭,請回診處理。
    (6) 腫瘤復發本身已經破掉的囊腫,或是其他皮膚腫瘤,都有可能會復發。有腫瘤復發時,
        必須回到醫院處理。

 

 

術後留下的一條肉色疤痕
如果真的很在意外觀的話
可以考慮做幾次飛梭雷射磨皮
讓它更漂亮

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