皮膚緊實原理 呂佩璇醫師.jpg



電音波為什麼會讓皮膚緊實?

呂佩璇醫師觀點:

電音波的皮膚緊實原理來自於
「發炎期」

「增生期」

「組織重組期」


這三個階段並不是一蹴可幾

在電音波術後立即的腫脹

只是皮膚組織發炎的反應

右臉200發鳳凰電波.jpg

(右側中臉和下臉經過200發的鳳凰電波的治療,可看到治療後立即的紅腫、右邊蘋果肌上提、右下臉內縮進去)
 

必須要等到增生期、組織重組期

有膠原蛋白、彈力蛋白等等的增生和重組

一般來說是電音波術後的一到三個月

才會開始呈現治療效果

術後的三到六個月

治療的效果會比較完整


至於患者關心的治療效果持續時間

每個人接受治療時的年紀、皮膚組織狀況、平常的保養 (包括飲食、睡眠、運動、壓力、清潔、保濕、防曬、是否有抽煙等等)

以及個體的老化速度 (遺傳基因) 都有關

一般來說

醫師會建議像電音波這種皮膚緊實的治療

平均一到兩年可以治療一次



電音波的皮膚緊實拉提,跟手術拉皮、埋線拉提,有什麼不一樣?

呂佩璇醫師觀點:

由於解剖學上的進展

發現筋膜層牽動臉部肌肉

而且以往的僅拉皮膚 (skin-only) 的拉皮手術

支撐時間無法很久
 

臉部的拉皮手術可以分成前額和中下臉拉皮手術

前額拉皮手術有傳統的冠狀切開法 (coronal frontal facelift) 和 內視鏡拉皮手術 (endoscopic forehead lift)

中下臉拉皮一般還是會用耳前到耳後的手術切口

依照剝離的深淺有深層的筋膜層拉皮 (deep plane facelift)、僅作臉部外側筋膜層的折疊 (SMAS plication)、外側筋膜層的切除 (SMASectomy)等等

 

不管是拉前額、或是拉中下臉

拉皮手術的基本概念包括

1.  筋膜層剝離

2.  筋膜層位移

3.  筋膜層固定

筋膜層拉皮_呂佩璇醫師.png

因此

拉皮手術的效果一定是最明顯的、可以看到組織的位移

 

另一方面

除了冠狀切開法的疤痕藏在頭皮內;  內視鏡前額拉皮手術的疤痕藏在髮際、頭皮內;  中下臉拉皮的疤痕藏在耳朵前後

手術要承擔的風險包括恢復期的腫脹、瘀青、血腫;  神經麻痺的風險;  手術後感染的風險;  拉皮手術必須全身麻醉等等

因此

必須經過詳細的評估

再進行拉皮手術

 


埋線拉提的盛行

來自於患者希望有微創的傷口,恢復期短

同時

希望有組織的位移

埋線拉提可以分為淺層和深層的拉提

由於埋線拉提不像拉皮手術有打開皮膚組織

我個人比較不推薦深層的拉提

以免造成神經的損傷

 

另外

埋線拉提可以分為有固定在筋膜層和游離式在皮下脂肪層

以往第一代鈴鐺線 (Silhouette Lift) 可以固定在顳側深層筋膜

不過  現在第一代鈴鐺線在台灣FDA的適應症已過期 (2020年4月份)

再加上第一代鈴鐺線的線體無法被人體吸收

我個人比較不推薦無法完全被人體吸收的線體

以免長時間線體造成組織的切開傷害 (cutting through injury)

 

綜合來說

組織位移的效果: 拉皮手術 > 埋線拉提 > 電音波皮膚緊實拉提

恢復期:拉皮手術 > 埋線拉提 > 電音波緊實拉提

疤痕:  拉皮手術 > 埋線拉提 > 電音波緊實拉提 

 

建議患者要與醫師詳細討論自己希望的治療效果、可以承受的恢復期長短、是否可以接受疤痕、侵入性手術、各種風險等

再做出適合的治療計畫
 

 

我做過電音波,為什麼我覺得沒有效?

呂佩璇醫師觀點:

最常見的問題在於患者抱著對於拉皮手術的期待

來預期電音波皮膚緊實拉提的效果

電音波的皮膚緊實拉提

比較像是組織內縮的緊實拉提

可以把這樣子的組織內縮效果

想像成在吃涮涮鍋時涮肉片

蛋白質遇熱收縮的狀況

 

另外

電音波的皮膚緊實拉提

並不是一下子就看得到效果

從電音波的緊實原理可以知道組織的重組期

會在治療後的數個月才會完整

我會建議患者可以比較治療前後的照片

電音波這類皮膚緊實儀器的治療效果

效果有分成輕微、良好、與明顯三個等級

 

電音波皮膚緊實拉提之所以會有治療效果的差異

很像是醫師提供種子和泥土給患者

還是需要看患者接受治療時的年紀、皮膚組織狀況、平常的保養 (包括飲食、睡眠、運動、壓力、清潔、保濕、防曬、是否有抽煙等等)

以及個體的老化速度 (遺傳基因)

這些患者先天的狀況,以及後天的保養

就像陽光、空氣、營養、水分補充給花草

必須同時仰賴患者自身的照顧

才能夠達到電音波最佳的治療效果

 

另外

會注意自己膚質質地的患者

大多也會在電音波皮膚緊實儀器治療後

發現自己皮膚的彈性變得更好

這是需要觸摸才會發現的改變

無法單純從照片上看得出來

 

我想用電音波改善我的法令紋、木偶紋,有辦法拉得起來嗎?

呂佩璇醫師觀點:

即使是拉皮手術

對於法令紋的改善

也常常只有下1/3的法令紋變淺

這是因為筋膜層到了法令紋會減少,甚至消失

因此

使用筋膜層的拉提

無法完全把法令紋拉起來

 

另外

法令紋的成因還包括提上唇的肌肉纖維延伸到法令紋的真皮層、軟組織的減少、骨頭的再吸收

因此

要治療法令紋

通常會配合填充 (拉皮手術時配合自體脂肪移植,或考慮法令墊片、異體真皮)

皮膚緊實儀器的治療,會搭配微整形針劑注射 (肉毒桿菌注射提上唇的肌肉放鬆、填充劑填充法令紋)

 

至於木偶紋的治療

還牽涉到下頷骨皮膚韌帶 (mandibular cutaneous ligament) 的拉扯和鬆弛

以及淺層脂肪墊 - 下顎脂肪 (jowl fat) 的鬆弛

嚴重的木偶紋,通常需要深層筋膜層拉皮手術

才能夠減輕

一般使用填充劑治療,配合電音波皮膚緊實

能夠讓木偶紋變得比較淺、周圍鬆弛的脂肪墊和皮膚緊實

但很難讓木偶紋完全消失

 

 

電音波要怎麼選擇? 電音波有何不同?

呂佩璇醫師觀點:


呂佩璇醫師 美國音波與電波之比較.png


首爾皮膚科Dong-Hye Suh醫師觀察第一代美國電波TC探頭、第三代美國電波CPT探頭、和美國音波拉提前後,皮膚切片的變化:

電波會造成乳頭層真皮 (papillary dermis)、上層、中層和下層網狀層真皮 (reticular dermis) 廣泛性的膠原蛋白增生

電波會造成乳頭層真皮 (papillary dermis)、上層和中層網狀層真皮 (reticular dermis) 廣泛性的彈力蛋白增生

音波會造成中層和下層網狀層真皮 (reticular dermis) 局部性的膠原蛋白增生,表現量是局部、但量最多於下層網狀層真皮

音波會造成下層網狀層真皮 (reticular dermis) 局部性的彈力蛋白增生,表現量是局部、但量最多於下層網狀層真皮

(Suh DH, Choi JH, Lee SJ, Jeong KH, Song KY, Shin MK. Comparative histometric analysis of the effects of high-intensity focused

ultrasound and radiofrequency on skin. J Cosmet Laser Ther 2015;17:230-6. )
 

電波與音波拉提 膠原蛋白染色.png

膠原蛋白的重組和增生,使用電音波治療兩個月的前後變化

(A,D) 美國電波第一代TC探頭

(B,E) 美國電波第三代CPT探頭

(C,F) 美國音波

 

電波與音波拉提 彈力蛋白染色.png

彈力蛋白的重組和增生,使用電音波治療兩個月的前後變化

(A,D) 美國電波第一代TC探頭

(B,E) 美國電波第三代CPT探頭

(C,F) 美國音波
 

從皮膚切片可得知電波拉提的效用是:3D塊狀全層式的膠原蛋白和彈力蛋白的重組和增生

音波拉提的效用是: 點狀連成的局部層狀膠原蛋白和彈力蛋白的重組和增生


由聖地牙哥的皮膚科Mitchel Goldman醫師 (前美國皮膚外科醫學會理事長) 當指導作者,研究美國電波 vs. 美國音波的效果,半臉美國電波 (沒有說用第三代還是第四代美國電波,共600發),以及半臉美國音波 (400條),用照相以及VECTRA 3D影像做比較,追蹤了術後一個月、三個月、六個月 (共15位患者完成追蹤),美國電波和音波,在治療效果、患者滿意度、副作用的部分,沒有統計學上的顯著差異。 (Alhaddad M, Wu DC, Bolton J, Wilson MJ, Jones IT, Boen M, Goldman MP.  A Randomized, Split-Face, Evaluator-Blind Clinical Trial Comparing Monopolar Radiofrequency Versus Microfocused Ultrasound With Visualization for Lifting and Tightening of the Face and Upper Neck. Dermatol Surg 2019; 45: 131-139.)
作者提到: 電波相對音波,沒有那麼痛,比較怕痛的可以選擇電波。

由同一個聖地牙哥研究機構發表的論文,研究頸部使用美國電波 vs. 美國音波,結論一樣是效果沒有統計上差異,建議比較怕痛的人選電波;  音波不適合太胖的人 (BMI > 30)、脖子皺皮太多、脂肪太多的人。
(Jones IT, Guiha I, Goldman MP, Wu DC. A Randomized Evaluator-Blinded Tril Comparing Subsurface Monopolar Radiofrequency With Microfocused Ultrasound for Lifting and Tightening of the Neck. Dermatol Surg. 2017 Dec;43(12):1441-1447.)

其他文獻有提到: 音波在過重的病人 (BMI > 30)、嚴重頸部鬆弛、脂肪過多者,效果不佳。 (整形外科研究員醫師 Oni G, Hoxworth R, Teotia S, Brown S, et al. Evaluation of a microfocused ultrasound system for improving skin laxity and tightening in the lower face. Aesthet Surg J 2014; 34: 1099-110.)

 

綜合以上皮膚科和整形外科醫師提出的科學文獻:

皺皮太多的患者,不管是音波或電波,效果都不佳。

脂肪較多的患者,可以選擇電波,因為3D塊狀全層式加熱,收縮皮下脂肪的纖維間隔,效果比較明顯。

脂肪較少的患者,可以選擇音波,因為點狀排成局部層式的加熱,可以拉提鬆弛的筋膜層。

如果電波配合音波的治療 (電音雙波),可以參考之前我發表在美國皮膚外科醫學會期刊的研究,因為電波的探頭發數是固定的,可以全臉和頸部治療,音波可以視患者的下臉和頸部鬆弛狀況,加上300-400條,因為下臉鬆弛、頷下組織鬆弛處 (雙下巴的地方) 是音波在亞洲人皮膚鬆弛,效果最明顯的地方。 (Lu PH, Yang CH, Chang YC. Quantitative Analysis of Face and Neck Skin Tightening by Microfocused Ultrasound With Visualization in Asians. Dermatol Surg 2017; 43: 1332-1338.)

 

電音波是不是要年紀愈輕的時候做,效果愈好?

根據韓國皮膚科醫師的問卷統計

對於電波拉提效應最好 (C/P值) 的年紀族群

依序是:40多歲 (56.9 %) > 50多歲 (22.2 %) > 30多歲 (18.1 %) > 60多歲 (1.4 %)

(Suh DH, Chang KY, Ryou JH, Lee SJ, et al. Monopolar radiofrequency treatment in Asian skin: a questionnaire based study. J Cosmet Laser Ther 2011;13: 1269.)


因此

還是要評估自身老化的狀況、以及治療能夠得到的效果

再來選擇非侵入性的電音波皮膚緊實治療


 

第四代美國鳳凰電波,和第三代美國黃金電波,有什麼不一樣? 效果會更好嗎?

呂佩璇醫師觀點:

關於第三代和第四代美國電波的效果差異,目前還沒有一個研究論文可以證實 (2020年4月份)。
 

從理論上,第四代美國電波的探頭面積加大 (第三代的臉部探頭是3平方公分,第四代的臉部探頭是4平方公分,增加了33%的作用面積),單發電波的效能表現會比較好。

另外,第四代美國電波的振動模式改為環迴震動,比第三代美國電波的垂直震動模式,更加舒適。

第四代美國電波有一個專利技術,叫做AccuREP,每次發射電波,都會去偵測要治療部位的電阻,微調電波的能量,每發電波會有五個次脈衝,是人工智慧 AI 計算出來的,這也是第三代美國電波沒有的特點。



我做過手術拉皮、埋線拉提,我術後可以用電音波保養嗎?

呂佩璇醫師觀點:

做過手術拉皮、埋線拉提的患者

只要在傷口、疤痕恢復穩定的情況下

經過專業醫師評估

可以再用電音波加強皮膚的緊實程度

也有很多做過手術拉皮、埋線拉提的患者

會把電音波當作一種年度保養性的治療

 


電音波可以長期施打嗎? 會不會有什麼風險?

呂佩璇醫師觀點:

就美國音波目前有發表的科學文獻 (2020年4月份)

追蹤時間從三個月、六個月、到一年

並沒有提供更長期施打的觀察

在追蹤一年的一個研究是半臉的美國音波能量測試

半邊臉用比較強的音波能量、半邊臉用比較弱的音波能量

追蹤一年時發現比較強的音波能量那半邊臉,木偶紋的改善、組織的收縮位移、彈性度的增加較好

並沒有在一年的時候發現明顯的副作用 (Sasaki GH, Abelev N, Papadopoulos L.  A Split Face Study to Determine the Significance of Adding Increased Energy and Treatment Levels at the Marionette Folds. Aesthet Surg J 2017; 37: 947-960.)

 

而就美國電波目前有發表的科學文獻 (2020年4月份)

最長的追蹤是首爾皮膚科Dong-Hye Suh醫師等人在美國皮膚外科醫學會期刊發表的系列個案  (Suh DH, Lee SJ, Ryou JH, Son HC, Kim HJ, Kim HS. Monopolar radiofrequency treatment in Asian skin: do multiple RF treatments over time have beneficial effects? An observational report with long-term follow-up in eight patients. Dermatol Surg 2013; 39: 670-672.)

共有七位女性、一位男性,在六到七年間,接受三至七次的電波拉提治療 (平均為四次),治療的間隔為四到四十五個月 (平均為十九個月)

使用的是美國電波第一代TC探頭和第二代NXT探頭

電波拉提追蹤.png

作者的結論是:使用美國電波低能量、多來回的操作模式

在長達六到七年的觀察

並不會有明顯的副作用

而且安全性比較高
 


呂佩璇醫師「電音波治療流程」

呂佩璇醫師電波流程.jpg

呂佩璇醫師音波流程.jpg

 


呂佩璇醫師「鳳凰電波全臉與頸部900發」「術後六個月」案例

呂佩璇醫師鳳凰電波900發案例_前.jpg

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呂佩璇醫師鳳凰電波900發案例_右45.jpg

呂佩璇醫師鳳凰電波900發案例_右90.jpg


電波治療的禁忌症

1.  體內有金屬植入物,例如: 心臟節律器、除顫器、植入式去顫器 (ICD),或任何植入式電子裝置者。

2. 懷孕或哺乳婦女。

3. 局部皮膚有感染、開放性傷口、嚴重囊腫性痘痘、單純皰疹、蟹足腫疤痕。

4. 本身有內科疾病:自體免疫性疾病,例如: 紅斑性狼瘡;  糖尿病患者;  癲癇患者;  神經麻痺,例如:貝爾氏麻痹。

 

音波治療的禁忌症

1. 機械式植入物。

2. 懷孕或哺乳婦女。

3. 局部皮膚有感染、開放性傷口、嚴重囊腫性痘痘、單純皰疹、蟹足腫疤痕。

4. 本身有內科疾病:自體免疫性疾病,例如: 紅斑性狼瘡;  糖尿病患者;  癲癇患者;  神經麻痺,例如:貝爾氏麻痹。

 

電音波拉提的術前、術後治療注意事項

1.  術前兩週不要過度日曬、使用酸類與去角質的皮膚產品。

2. 微整形的針劑注射,可以在醫師評估後,與電音波拉提放在同一療程、或是電音波拉提的前後治療 。 

3. 電音波拉提術後會有正常的腫脹、紅腫、脹痛感,一般會在術後一到兩週內緩解

   若有異常的疼痛、神經麻痺、皮膚起水泡、破皮、持續不退的條狀紅疹、過敏癢疹等狀況,要立即與醫療院所聯絡。 

4. 電音波拉提術後要加強保濕與防曬,如果皮膚沒有異狀,可在治療後隔日化淡妝;  卸妝與清潔的產品,務必要選擇溫和、不刺激的產品。

5. 電音波拉提的治療,原理在於超過攝氏42度時,皮膚會有一個破壞後增生、重組的反應,因此,術後會希望熱能累積在皮膚組織內,除非有燙傷的狀況,術後不需要冰敷。

 

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