李先生(化名)的腋下，在兩周內，突然長了這東西。
他很擔心，到了診所，醫師馬上進行切開引流，做了細菌培養。
細菌培養長出了有抗藥性的金黃色葡萄球菌 (oxacillin-resistant Staphylococcus aureus)。
醫師把這兩顆當作破掉的發炎性粉瘤，整個切除。
化驗的結果，卻出乎意料。
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粉瘤，正式的中文名字是表皮囊腫
(epidermal cyst, epidermoid cyst, epidermal inclusion cyst, sebaceous cyst等名)。
典型的表現是長得緩慢、肉色、摸起來有點硬度，
中間通常可以看到開口，大小從0.5至5公分不等，
常常長在臉部或軀幹。
(一個典型的粉瘤。圖片來源http://www.healthinplainenglish.com)
臨床上，病人常常會覺得偶有臭臭的分泌物從那個洞口跑出來。
粉瘤通常是因為受傷，讓部分的表皮長到真皮層去，也有一部分因為嚴重的痘痘之後產生的。
而我們的病人，整顆切除的病理變化如下:
真皮層可以看到很多深染的細胞浸潤。
高倍下可以看到這些細胞核仁被染出，細胞偏大，但大小不均勻，染色不均勻，這些都是惡性的徵兆。
最後經過免疫螢光染色，確診為"退行發育大T細胞淋巴癌 (anaplastic large T cell lymphoma)"。
最後，我們讓病人做了完整的檢查，包括抽血、全身電腦斷層、骨髓穿刺檢查，還好目前淋巴癌只侷限在皮膚，
後續門診追蹤即可。
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在2009年10月份的"臨床與美容皮膚科學雜誌" (Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology)，
有一篇論文提到臨床上看起來像粉瘤，整顆切除後才發現原來不是這麼回事。
這些零零總總的東西，從良性的皮膚附屬器腫瘤、神經來源的腫瘤，到惡性的軟組織肉瘤、惡性腫瘤
皮膚轉移、皮膚淋巴癌都有可能。
所以，不要輕忽看起來很平常的皮膚問題呀，有疑惑的話，還是要找專業的皮膚科醫師喔!
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