呂佩璇 皮膚外科醫師 Sophie Lu, MD, Dermatologic Surgeon

筱莉是一位二十歲的妙齡女性
她的身材曼妙
可是從來不敢穿露肩、露背的衣服
因為從幾年前開始
她的皮膚就像定時炸彈
每年都會有好幾次很癢的疹子跑出來
有的醫師告訴她
這是蕁麻疹
吃吃藥就好了
有的醫師告訴她
這是濕疹
擦擦藥就好了
可是每次總拖上一、兩個月
直到皮膚變成一條一條黑黑的

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色素性癢疹(Prurigo Pigmentosa)

由日本長島雅二醫師 (Masaji Nagashima)
在1971年提出的一個疾病
好發在年輕女性
當然
男性也有可能發生
女性發生的比例是男性的2.5倍

它的特徵
是在軀幹的正中部位和手腳的近側
反覆發生像蕁麻疹一樣
紅紅腫腫癢癢的小顆粒
甚至產生水泡
發炎過後
會留下網狀的色素沉澱
這些不同表現的皮膚病灶
可能會同時存在


[這是好發的部位]

[不同時期的皮膚病灶，感謝台北、林口長庚醫院病人回診紀錄]


根據過去的觀察
懷疑是基因人種的差異、
氣候變化(春、夏季發作的比例最高)、
穿內衣磨擦過敏、
接觸性過敏原 (chrome、chromium 鉻金屬)、
藥物 (鉍、含有水楊酸的制酸劑)、
胃幽門螺旋桿菌、
原發性膽道硬化合併乾燥症、
但最有名的是:
糖尿病或減肥節食造成的酮酸中毒。

過去
日本人病例報告很多
近幾年來
在白種人和其他人種也陸續被報告
也因此
有學者懷疑
因為不夠認識這個病
讓這個病被低估了

[世界各國報告色素性癢疹的病例數目]

在我們的門診觀察
的確有部分病人
曾經被診斷為蕁麻疹、濕疹、毛囊炎等常見的皮膚疾病
但是
病人總會覺得吃藥、擦藥的效果不怎麼樣
等過了一、兩個月
不知道為什麼
這些惱人的紅疹就自己銷掉了
留下黑黑的網狀色素沉澱

回顧了本院從2000年到2007年
經過臨床分析
並有皮膚切片證實的病例
共有16位案例
(實際上
 臨床表現吻合 
 但沒有接受皮膚切片
 對於治療有效的色素性癢疹病例更多
 因此
 可以合理懷疑這個疾病在台灣也是被低估了)

在我們的經驗裡
口服抗生素: 強力黴素 (Doxycycline)
或其類似結構的四環黴素 (Tetracycline)
平均使用2.4周
可以達到緩解
可惜的是
後續追蹤
這些皮膚疹子還是會復發

[口服抗生素能夠使紅疹較快消失、減少癢感，但無法避免色素沉澱]


這個病最困擾人的
除了發作時很癢的紅疹
得到控制後
就是網狀的色素沉澱

由於這種色素沉澱
是表皮基底層的黑色素細胞受到破壞
巨噬細胞吞食黑色素顆粒
沉積到真皮上層
一般的退斑膏
幫助不大
只能靠防曬、多擦一些美白保養品來維持
假如有紅疹子出來時
提早就醫
避免嚴重的發作

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很多年輕、可愛的病人
對於這個疾病
感到相當疑惑、困擾
希望以上的介紹
可以幫助他們

另外
關於這個病的病因研究
我也做了相關的分析
已被國際皮膚科醫學雜誌接受
將於近期刊登

 
後記:


色素性癢疹的研究
已於2011年1月獲登國際皮膚科學雜誌封面文章