呂佩璇 皮膚外科醫師 Sophie Lu, MD, Dermatologic Surgeon

「手術醫師」

可以切除皮膚腫瘤的專科醫師
包括皮膚外科、整形外科醫師
在一些特殊部位、比較大或深層的腫瘤 
會由一般外科醫師 (切除大、深層的脂肪瘤)、甚至骨科醫師 (切除關節部位的腫瘤) 做手術

長庚醫院皮膚科如同國內醫學中心皮膚科
基本的皮膚治療：如換藥、切開引流、拔指(趾)甲、液態氮、打針、點藥水、電燒、皮膚疾病切片、一般皮膚腫瘤切除
均由長庚系統指導下的皮膚科住院醫師進行。皮膚切片/皮膚腫瘤手術為局部麻醉手術，一般不需要住院，需要時間為30-60分鐘。

如果病患對於傷口的美觀有特別的需求，可以由整形外科醫師或是受有良好訓練的皮膚外科主治醫師，自費接受手術。

手術前必須要照相紀錄，供病理科醫師診斷，以及治療前後比對。

「手術過程」

以下為我的病患介紹皮膚腫瘤切除過程以及術後衛教
如果害怕手術圖片
請不要往下拉

手術切口的設計
並不像一般所想像的切一個圓圓的洞
而是要切一個像是眼睛的形狀
再縫起來

因此
術後的傷口
通常是原本腫瘤直徑的三倍
甚至在一些皮膚比較緊的地方
還會延長四到五倍
 

很多人會問說：可不可以只縫肉線
我們會希望用外線把皮膚表面再對齊
對於疤痕會比較好看
尤其容易拉扯、動到的地方
如果只縫肉線
很怕傷口會裂開
不過在某些部位
可以只縫兩層肉線
這些部位會由醫師決定

 
「手術後護理」

手術後要準備的換藥材料，健保不給付，請至醫療器材行，如杏一、維康等醫療器材行購買。

依照醫師建議
每天換藥兩次
尤其洗澡碰水後
一定要換藥

每次換藥的時候
一定要把縫線之間的舊的藥膏、傷口分泌物
用滅菌棉棒沾生理食鹽水或是煮過的冷開水
好好地清乾淨、不要怕痛
如果有殘餘的藥膏或是分泌物卡在縫線中間
常常會讓疤痕不好看

 
在臉上的傷口
也有些醫師認為術後感染機率不大
可以只用生理食鹽水或煮過的冷開水清乾淨
不一定要擦藥膏



「術後拆線」

皮膚的手術，跟剖腹產傷口在軟軟的肚子，可以只縫肉線，不一樣。拆線的時間要看傷口部
   位而定，太早拆怕傷口裂開，太晚拆怕縫線卡到皮膚裡面。一般可以拆線的時間如下：
    (1) 臉部傷口：5-7天
    (2) 頭皮傷口：7-14天
    (3) 軀幹傷口：7-14天
    (4) 四肢關節：14-21天

「疤痕護理」

任何手術一定會留下疤痕，疤痕的美觀由以下因素決定：
(1) 病患本身體質：若本身體質有肥厚性疤痕、蟹足腫，手術後疤痕會紅腫、凸起、 刺痛、
       搔癢。出現這些狀況，可以回診持續治療。
(2) 手術技巧與傷口的設計：一般手術的傷口長度，是皮膚腫瘤直徑的3-5倍長，視病灶部
       位的張力決定。
(3) 病患術後對於傷口的照顧：建議使用生理食鹽水清理傷口，一定要把縫線中間的殘餘藥
       膏、傷口分泌物清潔乾淨 (有結痂或是分泌物卡住傷口、縫線，傷口癒合會不美觀)，再
       用滅菌棉棒把傷口擦乾，塗上抗生素藥膏或是優碘藥水 (視醫師的建議)。如果體質容易
       對膠帶過敏，建議使用嬰幼兒專用的低敏膠帶，或是日本宜拉膠帶。洗澡的時候可以貼
       上防水膠膜防水，洗完澡趕快換藥。換藥的次數一天兩次。

術後傷口與疤痕美醜
真的會影響一輩子
我會告訴我的病患
如果有肥厚性疤痕、蟹足腫體質
可以在術後使用矽膠片、矽膠凝膠
拆線後使用3-6個月

矽膠片可以重複使用，直到黏性消失
每天使用8-12小時
可以從幾個小時開始
因為有些人貼矽膠片會過敏

矽膠凝膠的使用方式是放在大拇指上面
用力按壓疤痕組織
一天至少兩次

如果沒有肥厚性疤痕、蟹足腫體質
而且不會對於膠帶過敏
可以使用美容膠
也是使用3-6個月
使用的方式是剪成一小條、一小條
垂直傷口貼
後面一條要蓋在前面一條一半的地方
中間不要有空隙

 

每次做皮膚腫瘤切除手術
我會盡力設計切口、讓它漂亮
不過
除了醫師的技術
病患本身的體質與免疫力、傷口的照顧、有沒有大動作拉扯
也會大大影響術後傷口與疤痕美醜

手術後常見的副作用如下：
    (1) 傷口出血：服用抗凝血藥物 (如Aspirin阿斯匹靈、Clopidogrel保栓通、Warfarin可
        邁丁、Rivaroxaban拜瑞妥、Dabigatran普栓達)，或是活血的食品/保健食品 (人蔘、
        銀杏、當歸、蜂王乳等)，血小板過低、凝血功能障礙等，請在手術前告知醫師。傷口
        如果只是滲血，可以用滅菌紗布加壓15分鐘以上，若仍出血不止，請到醫院處理。

    (2) 傷口裂開：如果在活動力大的四肢、關節處，手術後要注意不能劇烈運動。拆線後兩週
        內，也不要劇烈運動。傷口裂開，必須視情況考慮重新縫合傷口。
    (3) 傷口感染：如果手術後出現發燒、傷口異常紅腫疼痛、流膿有分泌物等，請到醫院處理。

    (4) 傷口疤痕：手術後建議自費使用美容膠3-6個月，促進疤痕美觀。美容膠的貼法是垂直
        傷口貼，讓兩邊的皮膚對齊，後面一條美容膠蓋住前面一條美容膠一半的位置，讓兩條
        美容膠中間不要有空隙。如果有肥厚性疤痕、蟹足腫體質，可以使用矽膠片和矽膠凝
        膠，一般建議矽膠片一天貼8-12小時，剛開始可以先一天貼幾個小時，確定不會過敏
        以後，再慢慢延長到8-12小時，矽膠片可以清洗，重複使用。另外半天則擦矽膠凝膠，
        可用大拇指稍微按壓疤痕，促進矽膠凝膠吸收。
    (5) 傷口肉線排出：一般手術縫合使用的肉線是白色/肉色，外面會用藍色的尼龍線固定皮
        表，拆線拆的是藍色的尼龍線，肉線的目的在於促進真皮、皮下組織的癒合。如果本身
        體質對於肉線會排斥，會在手術後1-2個月內，傷口出現白色的線頭，請回診處理。
    (6) 腫瘤復發：本身已經破掉的囊腫，或是其他皮膚腫瘤，都有可能會復發。有腫瘤復發時，
        必須回到醫院處理。

術後留下的一條肉色疤痕
如果真的很在意外觀的話
可以考慮做幾次飛梭雷射磨皮
讓它更漂亮