呂佩璇 皮膚外科醫師 Sophie Lu, MD, Dermatologic Surgeon

呂佩璇醫師於2019年5月AMWC-Asia/台灣皮膚科醫學會 發表多層次埋線拉提 (Composite Layering Thread Lift) (簡稱：全方位埋線拉提)

這個題目，其實我從2017年於芝加哥舉行的美國皮膚外科醫學會 (American Society for Dermatologic Surgery,  簡稱ASDS) 國際導師演講、2017年於上海舉行的國際皮膚外科大會 (Dermatologic Aesthetic Surgery International League,  簡稱DASIL)
我已經有講過類似的微創手術概念
這次在台灣，而且是自己的學會發表綜合性的手術概念
我感到非常的榮幸





微創手術的概念在許多科別都有

並沒有人喜歡疤痕、肥厚性疤痕、甚至蟹足腫

如果手術能夠藉由小小的傷口達成

並且達成恢復快速、效果自然的訴求

皆大歡喜！

我的演講題目是：藉由脂肪雕塑、自體脂肪移植、以及埋線拉提，達成全臉的年輕化手術







這是案例之一的術前術後照片






這是我提出的概念：複合式多層次埋線拉提 (簡稱：全方位埋線拉提)




這個手術是一種複合式的手術，合併自體脂肪移植或是填充劑的注射

治療順序從深層組織到淺層組織

而埋線拉提的三步驟分別為

第一步：組織剝離

第二步：組織復位

第三步：組織固定





以往單獨操作埋線拉提

只有單純把線埋進去組織

而少了組織剝離時

常常發現埋線拉提維持效果的時間不夠久

這就像釣魚時

只有使用釣魚線

是一種二維的向量

不足以支撐整個結構

因此

我們必須合併「組織剝離」

並依照組織缺損的程度

從深到淺填補

才會像捕魚網是一個三維的結構

擁有足夠的支撐力






年紀老化會有眼框骨頭吸收

往內上和外下眼框擴大

另外

在上顎骨、下顎骨以及鼻骨

也會有局部骨頭吸收的狀況

就深層脂肪而言

面頰內側深部脂肪 (deep medial cheek fat) 和口腔脂肪 (buccal fat) 會隨著年紀老化而萎縮

這些部位就是我們做體積填充要考量的部位

使用的材料包括自體脂肪，或是填充劑 (如：玻尿酸、膠原蛋白增生劑) 皆可以

再者

年紀老化時

臉部韌帶會鬆弛

淺層脂肪會下垂

這些部位主要使用復位、拉提的方式處理


圖示：埋線拉提的傷口

位於顳側頭皮

固定點在表淺顳部筋膜 (superficial temporal fascia)





埋線拉提的條數與向量

要依照病人鬆弛、體積流失、體積過多的狀況來調整

一般來說，一邊的臉可以埋線4-6條

如果病人有動態的細紋

或是咀嚼肌的肥大

可以在手術前1-2週使用肉毒桿菌素的治療

先放鬆肌肉

讓後續的手術

有更大的空間可以處理

而且咀嚼肌的肥大會影響到臉型






在補完深層的結構 (包含骨頭吸收、深層脂肪流失) 以及埋線拉提後

偶爾會在表淺的皮下脂肪發現有局部凹陷、或是線條不順的狀況

這時候，可以再局部少量注射自體脂肪，或是填充劑改善表淺的線條

最後

針對皮膚表面的老化現象

例如：細紋、膚質不佳、老化性的毛孔粗大

則使用奈米脂肪 (nanofat) 或是 自體脂肪間質細胞 (stromal vascular fraction,  SVF) 來改善


以上是「複合式多層次埋線拉提」 (簡稱：全方位埋線拉提) 的手術設計理念